ენდომეტრიოზი, რომელიც ბევრ ქალში გვხვდება ჯანმრთელობის პრობლემად, არის მტკივნეული ქრონიკული დაავადება, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე სხეულებრივი და ფსიქიკური პრობლემები. ენდომეტრიოზს აქვს ღრმა ენდომეტრიოზის ფორმები, რომლებიც საკვერცხეზე ან მუცლის ღრუს გარსზე ვითარდება.
ღრმა ინფილტრაციული ენდომეტრიოზი მოიცავს საშვილოსნოს უკანა კედელს, მსხვილ ნაწლავს, შარდის ბუშტსა და შარდსაწვეთს, მენჯის, საჯდომი და საკრალურ ნერვებს, და შეიძლება განისაზღვროს, როგორც ენდომეტრიოზის კერების ამ ქსოვილებში 5 მმ ან უფრო ღრმად შეღწევა. 1-2 სმ-იანმა ენდომეტრიოზის კერებმა ნორმალურ პირობებში შეიძლება არანაირი ნიშანი არ გამოავლინოს, ხოლო ღრმა უბნებში დამკვიდრების შემთხვევაში შეიძლება ძალიან ძლიერი ტკივილები გამოიწვიოს. ასევე ცნობილია, რომ ამ პაციენტთა ჯგუფში დიაგნოზი ხშირად გამოტოვებულია და დიაგნოზის დასმას შეიძლება ძალიან დიდი დრო (10 წელი ან მეტი) დასჭირდეს.
ღრმა ენდომეტრიოზის სიმპტომები და დიაგნოსტიკა
ღრმა ენდომეტრიოზის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს განვითარების უბნის მიხედვით, თუმცა მათ შორისაა ძალიან ძლიერი მენსტრუალური ტკივილები, მენსტრუაციის დროს მტკივნეული შარდვა და მტკივნეული დეფეკაცია, ტკივილი სქესობრივი კავშირის დროს და ორსულობის ვერ დადგომა.
ღრმა ენდომეტრიოზმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა, დეფეკაციის დროს ძლიერი ტკივილი, გაზების ჩივილები და ყაბზობა. ნაწლავის დაზიანების მქონე პაციენტებში ხშირად შეინიშნება მენსტრუაციის დროს მუცლის შებერილობა, თითქოს ორსულობისას, განავალში კი — ფანქრისმაგვარი წვრილი განავალი, დიარეისა და ყაბზობის შეტევები. შარდსაწვეთების გაუვალობის გამოწვევით შეიძლება გამოიწვიოს ჩუმი თირკმლის დაკარგვა (თირკმლის უკმარისობა), ხოლო საკვერცხისა და ფალოპის მილების დაზიანებისას — უნაყოფობა.
თუ ის ძალიან ძლიერი და გავრცელებული არ არის, ღრმა ენდომეტრიოზის შემჩნევა რთული შეიძლება იყოს. 2000-იან წლებამდე ოპერაციით (ლაპაროსკოპიით) დგინდებოდა ღრმა ენდომეტრიოზის დიაგნოზი, ხოლო დღეს დიაგნოსტიკაში დამხმარე მეთოდებს შორისაა მენსტრუალური ციკლის დროს რექტოვაგინალური გამოკვლევა, ულტრაბგერა, მენჯის მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება (MRI), რექტოსიგმოიდოსკოპია, ორმაგი კონტრასტის კლიზმა, IVP და სხვა. დღეს როგორც ეროვნული (ენდომეტრიოზისა და ადენომიოზის ასოციაცია), ისე საერთაშორისო ასოციაციები (ESHRE — ევროპის რეპროდუქციული მედიცინის ასოციაცია) არ იძლევა სისხლში ტუმორმარკერების (Ca 125) გამოკვლევის რეკომენდაციას. განსაკუთრებულ შემთხვევებში დიაგნოსტიკასა და მეთვალყურეობაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი ტუმორმარკერები, როგორიცაა HE-4.
ღრმა ენდომეტრიოზის მკურნალობა
ისეთი ჰორმონული თერაპიები, როგორიცაა პროგესტინები და GnRH აგონისტები, ეფექტურია ღრმა ენდომეტრიოზით გამოწვეული ტკივილის შემცირებაში. თუმცა მკურნალობის შეწყვეტისას ტკივილის ხელახლა დაწყების ალბათობა არსებობს.
საშოსა და ანუსს შორის განვითარებული ენდომეტრიოზის მკურნალობა შესაძლებელია ქირურგიული გზით. ლაპაროსკოპიული მკურნალობის წინ აუცილებლად სათანადოდ უნდა ჩატარდეს ნაწლავის გაწმენდა, ხოლო პაციენტი დეტალურად უნდა იყოს ინფორმირებული ჩასატარებელი ქირურგიული პროცედურისა და მისი შემდგომი პერიოდის შესახებ. საშოსა და ანუსს შორის განვითარებული ენდომეტრიოზის მქონე პაციენტების მკურნალობაში არჩეული მეთოდია ყველა კვანძის ქირურგიული ამოღება.
ღრმა ენდომეტრიოზში მაღალი განმეორების მაჩვენებლის და დაავადების მთლიანად აღმოფხვრის შეუძლებლობის გამო მედიკამენტური მკურნალობა ხშირად არასაკმარისი შეიძლება აღმოჩნდეს. ჩასატარებელი ქირურგიული მეთოდი პაციენტისთვის ინდივიდუალურად უნდა განისაზღვროს და ყურადღება უნდა გამახვილდეს პაციენტისთვის ყველაზე მეტ სარგებელს მომტანი მეთოდის არჩევაზე. ოპერაციის ჩატარების ძირითადი მიზეზი ზოგადად მენჯის ტკივილია.
მენჯის ტკივილის მოხსნისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი წერტილია, რომ არ დარჩეს დაავადებული ქსოვილი და ყველა ორგანო ანატომიურად ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნდეს. მთავარი მიზანია ქირურგიული გზით დაზიანების ვიზუალიზაცია და სრული მოცილება, ისე რომ არ დარჩეს ენდომეტრიოზის კერა. ოპერაციის დროს და შემდეგ გართულებების განვითარების ყველაზე დამაქვეითებელი ფაქტორია, ჩატარდა თუ არა ოპერაცია გამოცდილი ენდომეტრიოზის გუნდის მიერ
ენდომეტრიოზის ქირურგია, თუ საწინააღმდეგო მდგომარეობა არ არსებობს, ტარდება დახურული ქირურგიით. დახურული ქირურგია საშუალებას იძლევა ქსოვილები გადიდებულად დანახვის გზით, თუნდაც პატარა კერების ამოცნობისა და ამოღების საშუალებით. დახურულ ქირურგიაში წარმატებით გამოიყენება როგორც ლაპაროსკოპიული ქირურგია, ისე რობოტული ქირურგია.
Prof.Dr.Taner Usta
ენდომეტრიოზის მულტიდისციპლინური სრულყოფის ცენტრის დირექტორი,
Altunizade Acıbadem Hastanesi.