Endometrioza, o problemă de sănătate care apare la multe femei, este o boală cronică dureroasă ce poate provoca probleme fizice și psihice severe. Există forme de endometrioză care se așază la nivelul ovarului sau pe membrana care căptușește abdomenul, precum și forme profunde ale bolii.
Endometrioza profundă infiltrativă cuprinde peretele posterior al uterului, intestinul gros, vezica urinară și ureterul, precum și nervii pelvini, sciatic și sacrali; ea poate fi descrisă drept pătrunderea focarelor de endometrioză cu 5 mm sau mai mult în aceste țesuturi. În timp ce focarele de 1-2 cm pot să nu dea niciun semn în condiții normale, atunci când se așază în zone profunde pot provoca dureri foarte severe. Se știe de asemenea că, la acest grup de paciente, diagnosticul este adesea ratat și poate dura mulți ani (10 ani sau mai mult).
Simptomele și diagnosticul endometriozei profunde
Deși simptomele endometriozei profunde variază în funcție de zona în care se dezvoltă, ele pot fi enumerate astfel: dureri menstruale foarte severe, urinare și defecație dureroase în timpul menstruației, durere la contactul sexual și imposibilitatea de a rămâne însărcinată.
Endometrioza profundă poate provoca ocluzie intestinală, dureri severe la defecație, acuze legate de gaze și constipație. La pacientele cu afectare intestinală se observă frecvent, în timpul menstruației, un abdomen umflat ca în sarcină, scaune subțiri ca un creion și episoade de diaree și constipație. Prin obstrucția ureterelor poate duce la pierderea silențioasă a rinichiului (insuficiență renală), iar atunci când afectează ovarele și trompele, la infertilitate.
Când nu este foarte severă sau extinsă, endometrioza profundă poate fi greu de depistat. Până în anii 2000 diagnosticul se punea chirurgical (prin laparoscopie); printre metodele care ajută la diagnostic se numără examenul rectovaginal în timpul ciclului, ecografia, RMN-ul pelvin, rectosigmoidoscopia, clisma baritată cu dublu contrast și urografia intravenoasă. Astăzi, asociația națională (Asociația de Endometrioză și Adenomioză) și societățile internaționale (ESHRE – Societatea Europeană de Reproducere Umană și Embriologie) nu recomandă markerii tumorali din sânge (CA-125). În situații speciale, markeri precum HE-4 pot fi folosiți în diagnostic și monitorizare.
Tratamentul endometriozei profunde
Tratamentele hormonale precum progestativele și agoniștii GnRH sunt eficiente în reducerea durerii provocate de endometrioza profundă. Există însă posibilitatea ca durerea să reapară la oprirea tratamentului.
Endometrioza situată între vagin și rect poate fi tratată chirurgical. Înainte de tratamentul laparoscopic trebuie realizată o pregătire intestinală corespunzătoare, iar pacienta trebuie informată detaliat despre procedura chirurgicală și despre perioada de după. La pacientele cu endometrioză situată între vagin și rect, metoda preferată este îndepărtarea chirurgicală a tuturor nodulilor.
Din cauza ratelor mari de recidivă în endometrioza profundă și pentru că nu poate elimina complet boala, tratamentul medicamentos rămâne adesea insuficient. Metoda chirurgicală trebuie stabilită individual, punând accentul pe cea care aduce cel mai mare beneficiu pacientei. Principalul motiv al operației este de regulă durerea pelvină.
Pentru înlăturarea durerii pelvine, cel mai important este să nu rămână țesut bolnav și ca toate organele să fie readuse la anatomia normală. Obiectivul principal este ca leziunea să fie făcută vizibilă și îndepărtată complet, operația fiind realizată astfel încât să nu rămână niciun focar de endometrioză. Ceea ce reduce cel mai mult apariția complicațiilor în timpul și după operație este faptul că intervenția este realizată de o echipă cu experiență în endometrioză.
Dacă nu există o contraindicație, chirurgia endometriozei se realizează prin chirurgie închisă. Aceasta permite vizualizarea mărită a țesuturilor și recunoașterea și îndepărtarea chiar și a focarelor mici. În chirurgia închisă se aplică cu succes atât chirurgia laparoscopică, cât și cea robotică.
Prof. dr. Taner Usta
Directorul Centrului Multidisciplinar de Excelență în Endometrioză,
Spitalul Acıbadem Altunizade.