Ендометриозата — здравословен проблем, който се среща при много жени — е болезнено хронично заболяване, което може да причини тежки телесни и психични проблеми. Съществуват форми на ендометриозата, които се установяват в яйчника или върху ципата, покриваща корема, както и дълбоки форми на заболяването.
Дълбоката инфилтративна ендометриоза обхваща задната стена на матката, дебелото черво, пикочния мехур и уретера, както и тазовите, седалищния и сакралните нерви; тя може да се опише като проникване на огнищата на ендометриозата на 5 мм или по-дълбоко в тези тъкани. Докато огнища от 1-2 см при нормални условия може да не дават никакви прояви, при разположение в дълбоки области те могат да причинят много силни болки. Освен това е известно, че при тази група пациентки диагнозата често се пропуска и поставянето ѝ може да отнеме много години (10 години или повече).
Симптоми и диагностика на дълбоката ендометриоза
Макар симптомите на дълбоката ендометриоза да се различават според засегнатата област, те могат да се изброят така: много силни менструални болки, болезнено уриниране и болезнена дефекация по време на менструация, болка при полов акт и невъзможност за забременяване.
Дълбоката ендометриоза може да причини запушване на червата, силна болка при дефекация, оплаквания от газове и запек. При пациентките с чревно засягане често се наблюдават по време на менструация подуване на корема, сякаш са бременни, тънки като молив изпражнения и пристъпи на диария и запек. Като предизвиква запушване на уретерите, тя може да доведе до тиха загуба на бъбрек (бъбречна недостатъчност), а когато засегне яйчниците и тръбите — до безплодие.
Когато не е много тежка или разпространена, дълбоката ендометриоза може да се открие трудно. До 2000-те години диагнозата се поставяше оперативно (с лапароскопия); сред методите, които помагат за диагнозата, са ректовагиналният преглед по време на цикъла, ултразвукът, тазовият ЯМР, ректосигмоидоскопията, двойноконтрастната клизма и венозната урография. Днес националното дружество (Дружеството по ендометриоза и аденомиоза) и международните дружества (ESHRE — Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология) не препоръчват туморните маркери в кръвта (CA-125). В особени случаи маркери като HE-4 могат да се използват при диагностиката и проследяването.
Лечение на дълбоката ендометриоза
Хормоналните лечения като прогестините и GnRH агонистите са ефективни за намаляване на болката, причинена от дълбоката ендометриоза. Съществува обаче вероятност болката да се появи отново при спиране на лечението.
Ендометриозата, разположена между влагалището и правото черво, може да се лекува оперативно. Преди лапароскопското лечение трябва да се извърши подходяща подготовка на червата, а пациентката да бъде подробно информирана за предстоящата процедура и за периода след нея. При пациентките с ендометриоза между влагалището и правото черво предпочитаният метод е оперативното отстраняване на всички възли.
Поради високата честота на рецидиви при дълбоката ендометриоза и тъй като не може да премахне заболяването напълно, медикаментозното лечение често остава недостатъчно. Оперативният метод трябва да се определи индивидуално, като се търси този, който ще донесе най-голяма полза на пациентката. Основната причина за операция обикновено е тазовата болка.
За премахването на тазовата болка най-важно е да не остане болна тъкан и всички органи да бъдат върнати към нормалната си анатомия. Основната цел е лезията да бъде направена видима и отстранена изцяло, като операцията се извърши така, че да не остане огнище на ендометриоза. Това, което най-много намалява усложненията по време на и след операцията, е дали тя се извършва от опитен екип по ендометриоза.
Освен ако няма противопоказание, хирургията на ендометриозата се извършва със закрита операция. Закритата хирургия позволява тъканите да се виждат увеличени и дори малките огнища да бъдат разпознати и отстранени. При нея успешно се прилагат както лапароскопската, така и роботизираната хирургия.
Проф. д-р Танер Уста
Директор на Мултидисциплинарния център за високи постижения по ендометриоза,
Болница „Аджъбадем Алтунизаде“.