Die Endometriose, ein Gesundheitsproblem, das bei vielen Frauen auftritt, ist eine schmerzhafte chronische Erkrankung, die schwere körperliche und seelische Probleme verursachen kann. Es gibt Formen der Endometriose, die sich am Eierstock oder am Bauchfell ansiedeln, sowie tiefe Formen der Erkrankung.
Die tief infiltrierende Endometriose betrifft die Hinterwand der Gebärmutter, den Dickdarm, die Harnblase und den Harnleiter sowie die Becken-, Ischias- und Sakralnerven; sie lässt sich beschreiben als das Eindringen von Endometrioseherden 5 mm oder tiefer in diese Gewebe. Während Herde von 1-2 cm unter normalen Bedingungen gar keine Beschwerden verursachen können, können sie in tiefen Bereichen sehr starke Schmerzen hervorrufen. Zudem ist bekannt, dass die Diagnose in dieser Patientinnengruppe häufig übersehen wird und viele Jahre dauern kann (10 Jahre oder mehr).
Beschwerden und Diagnose der tiefen Endometriose
Die Beschwerden der tiefen Endometriose hängen vom betroffenen Bereich ab; zu ihnen zählen sehr starke Regelschmerzen, schmerzhaftes Wasserlassen und schmerzhafter Stuhlgang während der Regel, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und ausbleibende Schwangerschaft.
Die tiefe Endometriose kann einen Darmverschluss, starke Schmerzen beim Stuhlgang, Blähungen und Verstopfung verursachen. Bei Patientinnen mit Darmbeteiligung sind während der Regel ein Blähbauch, der wie eine Schwangerschaft aussieht, bleistiftdünner Stuhl sowie Durchfall- und Verstopfungsattacken häufig. Durch die Einengung der Harnleiter kann sie zum stillen Verlust der Niere (Nierenversagen) führen, und wenn sie Eierstöcke und Eileiter betrifft, kann sie Unfruchtbarkeit verursachen.
Wenn sie nicht sehr schwer oder ausgedehnt ist, kann die tiefe Endometriose schwer zu erkennen sein. Bis in die 2000er-Jahre wurde die Diagnose operativ (per Laparoskopie) gestellt; zu den Methoden, die bei der Diagnose helfen, zählen die rektovaginale Untersuchung während des Zyklus, die Ultraschalluntersuchung, das Becken-MRT, die Rektosigmoidoskopie, der Doppelkontrasteinlauf und die IVP. Heute empfehlen die nationale Gesellschaft (Endometriose- und Adenomyose-Gesellschaft) und die internationalen Fachgesellschaften (ESHRE – Europäische Gesellschaft für Humane Reproduktion und Embryologie) die im Blut bestimmten Tumormarker (CA-125) nicht. In besonderen Fällen können Tumormarker wie HE-4 in Diagnostik und Verlaufskontrolle eingesetzt werden.
Behandlung der tiefen Endometriose
Hormonelle Behandlungen wie Gestagene und GnRH-Agonisten sind wirksam, um den durch die tiefe Endometriose verursachten Schmerz zu verringern. Es besteht jedoch die Möglichkeit, dass der Schmerz nach Absetzen der Behandlung erneut auftritt.
Eine zwischen Scheide und Enddarm gelegene Endometriose kann operativ behandelt werden. Vor der laparoskopischen Behandlung muss der Darm sachgerecht vorbereitet und die Patientin ausführlich über den geplanten Eingriff und die Zeit danach aufgeklärt werden. Bei Patientinnen mit Endometriose zwischen Scheide und Enddarm ist die bevorzugte Methode die operative Entfernung aller Knoten.
Wegen der hohen Rückfallraten bei der tiefen Endometriose und weil sie die Erkrankung nicht vollständig beseitigen kann, reicht die medikamentöse Behandlung oft nicht aus. Das operative Verfahren sollte individuell festgelegt werden, wobei der Fokus auf dem Verfahren liegt, das der Patientin den größten Nutzen bringt. Der Hauptgrund für eine Operation ist in der Regel der Beckenschmerz.
Für die Beseitigung des Beckenschmerzes ist entscheidend, dass kein erkranktes Gewebe zurückbleibt und alle Organe anatomisch wiederhergestellt werden. Hauptziel ist es, die Läsion sichtbar zu machen und vollständig zu entfernen, sodass kein Endometrioseherd zurückbleibt. Was Komplikationen während und nach der Operation am stärksten verringert, ist die Frage, ob der Eingriff von einem erfahrenen Endometrioseteam durchgeführt wird.
Sofern nichts dagegenspricht, wird die Endometriosechirurgie als geschlossene Operation durchgeführt. Die geschlossene Chirurgie erlaubt es, die Gewebe vergrößert zu sehen und selbst kleine Herde zu erkennen und zu entfernen. Dabei werden sowohl die laparoskopische als auch die robotische Chirurgie erfolgreich eingesetzt.
Prof. Dr. Taner Usta
Direktor des Multidisziplinären Endometriose-Exzellenzzentrums,
Acıbadem Altunizade Hospital.