Der laparoskopische Zugang erlaubt es dem Chirurgen, viele Operationen, die auch offen durchgeführt werden könnten, über einen kleineren Schnitt vorzunehmen. Studien haben bislang gezeigt, dass die laparoskopische Chirurgie große Vorteile für die Patientin bietet: weniger Blutverlust und weniger Schmerzen nach der Operation, ein kürzerer Krankenhausaufenthalt sowie eine frühere Rückkehr zu normaler körperlicher Aktivität und zur Arbeit. Zusätzlich können Patientinnen beim laparoskopischen Zugang ein besseres kosmetisches Ergebnis erwarten und das Risiko einer Wundinfektion – eines der häufigsten Probleme nach einer Operation – verringern.
Was ist die Mini-Laparoskopie?
Der Begriff „Mini-Laparoskopie“ ist sehr weit gefasst und umfasst alle Techniken, die kleinere Schnitte und/oder kleinere Instrumente verwenden. Die Mini-Laparoskopie ist einfach und wirksam gestaltet und erleichtert das Einführen der Instrumente. Am Ende des Eingriffs muss die Haut nicht verschlossen werden, und die Narbe ist kleiner. Diese Instrumente können bei Eingriffen, die zusätzliche Schritte erfordern, auch ergänzend zur konventionellen Laparoskopie eingesetzt werden. Bei Kindern bieten sie Bild und Handhabung wie bei einem großen Schnitt – das bedeutet weniger Schmerzen und eine schnellere Genesung.
Aufbau der Mini-Laparoskopie
Die Instrumente der Mini-Laparoskopie sind zwischen 2,3 mm und 3,5 mm groß; der Zugang kann sowohl mit Einführnadeln als auch mit Trokaren erfolgen. Trotz ihrer geringen Größe sind diese Instrumente auf hohe Haltbarkeit ausgelegt und ermöglichen das richtige Fassen und Anspannen des Gewebes. Die Mini-Laparoskopie liefert zudem eine gute Bildqualität, die mit größeren Instrumenten vergleichbar ist. Wegen des kleinen Durchmessers müssen Faszie und Haut nicht genäht werden, sodass kosmetische Bedenken der Patientinnen entfallen.
Was ist die Mikro-Laparoskopie?
Die Größe der in der Laparoskopie verwendeten Instrumente und Schnitte nimmt weiter ab. Werden Instrumente kleiner als 2 mm verwendet, spricht man von „Mikro-Laparoskopie“. In der konventionellen Laparoskopie liegen die Schnitte zwischen 5 und 12 mm, in der hier beschriebenen Mini-Laparoskopie unter 5 mm.
Warum Mini-Laparoskopie
Der für die Laparoskopie nötige kleine Schnitt birgt ein geringeres Infektionsrisiko als die offene Operation. Auch das verringerte Risiko eines Bruchs, besonders bei übergewichtigen und adipösen Patientinnen, ist ein bemerkenswerter Vorteil. Dieselben Vorteile gelten für die Mini-Laparoskopie, die mit noch kleineren Instrumenten durchgeführt wird. Tatsächlich bleiben auf der Haut viel kleinere Narben zurück als bei der klassischen Laparoskopie, da der Zugang über eine kleinere Fläche und ohne Schnitt erfolgt. Während bei der klassischen Laparoskopie die Haut nach der Operation genäht wird, ist dies bei der Mini-Laparoskopie nicht nötig, weil der Zugangsbereich sehr klein ist.
Einsatz der Mini-Laparoskopie in der Chirurgie
Die Mini-Laparoskopie kann bei verschiedenen Operationen eingesetzt werden, etwa bei der diagnostischen Laparoskopie, der Gebärmutterentfernung, der Myomentfernung und bei Senkungsoperationen. Trokare oder Instrumente können allein oder ergänzend zu Instrumenten konventioneller Größe verwendet werden. Diese Geräte benötigen keine Schnitte und werden mit einer Zugangsnadel in die Bauchhöhle eingebracht.
Eine Instrumentenspitze aus Edelstahl und ein stabilisierender Griff bieten maximale Kraft für Sicherheit, Retraktion und die Handhabung von Gewebe und Organen. Das Einbringen erfolgt mit einem kleinen, fixierten Trokar, was kosmetische Vorteile bietet. Diese Instrumente sind wiederverwendbar und damit wirtschaftlich; sie sind für den primären Einsatz ausgelegt und leicht. Die Trokare sind 15 cm lang, haben Silikonlippenventile und können bei nahezu allen Eingriffen verwendet werden. Auch der Gefäßverschluss zur Blutstillung gelingt mit mini-laparoskopischen elektrochirurgischen Instrumenten (Olympus Gyrus 3 mm PKS MOLly von Olympus, bipolare RoBI-Zange von Karl Storz). Zum Wundverschluss sind keine Nähte nötig; die Wunde kann am Ende der Operation mit Wundnahtstreifen verschlossen werden.
Zusammenfassung
Die Mini-Laparoskopie ist eine gute Alternative zur klassischen Laparoskopie bei schwierigen endoskopischen gynäkologischen Operationen und hat sich als für Chirurgen leicht erlernbare Technik erwiesen. Sie erhöht die Zufriedenheit der Patientin durch einen kleineren Schnitt und den Verzicht auf Hautnähte.
Für die Patientin bietet die Mini-Laparoskopie deutlich weniger Schmerzen nach der Operation und keine sichtbaren Narben. Für Chirurgen liegt der Vorteil darin, dass wegen der Ähnlichkeit mit der laparoskopischen Standardtechnik und den Standardinstrumenten kein Umlernen erforderlich ist.