El abordaje laparoscópico permite al cirujano realizar a través de una incisión más pequeña muchas operaciones que podrían hacerse mediante cirugía abierta tradicional. Los estudios realizados hasta hoy han demostrado que la cirugía laparoscópica aporta grandes beneficios a la paciente: menos sangrado y menos dolor tras la operación, una estancia hospitalaria más corta y un regreso más temprano a la actividad física normal y al trabajo. Además de estas ventajas, con el abordaje laparoscópico las pacientes pueden esperar un mejor resultado estético y una reducción del riesgo de infección de la herida, uno de los problemas posoperatorios más frecuentes.
¿Qué es la minilaparoscopia?
El término «minilaparoscopia» es muy amplio y engloba todas las técnicas que utilizan incisiones y/o instrumentos más pequeños. La minilaparoscopia está diseñada para ser sencilla y eficaz y para facilitar la introducción del instrumental. Al final del procedimiento no es necesario cerrar la piel y la cicatriz es menor. Estos instrumentos también pueden usarse como complemento de la laparoscopia convencional en casos que requieren gestos adicionales. En pacientes pediátricos ofrecen una imagen y una destreza equivalentes a las de una incisión grande, lo que significa menos dolor y una recuperación más rápida.
Diseño de la minilaparoscopia
Los instrumentos de minilaparoscopia miden entre 2,3 mm y 3,5 mm y el acceso puede realizarse tanto con agujas de introducción como con trocares. A pesar de su pequeño tamaño, están fabricados para tener una mayor durabilidad y permitir una manipulación y una tracción correctas del tejido. La minilaparoscopia también ofrece imágenes de buena calidad, comparables a las de instrumentos mayores. Debido al pequeño diámetro, la fascia y la piel no necesitan sutura, con lo que desaparecen las preocupaciones estéticas de las pacientes.
¿Qué es la microlaparoscopia?
El tamaño de los instrumentos y de las incisiones utilizados en laparoscopia sigue reduciéndose con el tiempo. Cuando se emplean instrumentos menores de 2 mm se habla de «microlaparoscopia». En la laparoscopia convencional las incisiones miden entre 5 y 12 mm, mientras que en la minilaparoscopia, de la que hablamos aquí, son inferiores a 5 mm.
Por qué la minilaparoscopia
La pequeña incisión necesaria para la laparoscopia conlleva un riesgo de infección menor que la cirugía abierta. La reducción del riesgo de hernia, sobre todo en pacientes con sobrepeso y obesidad, es otra ventaja destacable. Las mismas ventajas se aplican a la minilaparoscopia, que se realiza con instrumentos aún más pequeños. De hecho, en la piel quedan cicatrices mucho más pequeñas que en la laparoscopia tradicional, porque la entrada se realiza a través de una zona menor y sin incisión. Mientras que en la laparoscopia clásica la piel se sutura tras la operación, en la minilaparoscopia no es necesario porque la zona de entrada es muy pequeña.
Uso de la minilaparoscopia en cirugía
La minilaparoscopia puede utilizarse en distintas intervenciones, como la laparoscopia diagnóstica, la histerectomía, la miomectomía y la cirugía del prolapso. Los trocares o los instrumentos pueden emplearse solos o junto a instrumentos de tamaño convencional. Estos dispositivos no requieren incisiones y se introducen en la cavidad abdominal con una aguja de acceso.
Una punta de instrumento de acero inoxidable y un mango estabilizador proporcionan la máxima fuerza para la seguridad, la retracción y la manipulación de tejidos y órganos. La introducción se realiza con un trocar pequeño y fijo, lo que aporta beneficios estéticos. Estos instrumentos son reutilizables y, por tanto, económicos; están diseñados para el instrumental principal y son ligeros. Los trocares miden 15 cm, tienen válvulas de silicona y pueden utilizarse en casi todas las intervenciones. El sellado de vasos para evitar el sangrado también puede realizarse con éxito con instrumentos de electrocirugía minilaparoscópicos (pinza Olympus Gyrus 3 mm PKS MOLly de Olympus, pinza bipolar RoBI de Karl Storz). No se necesita sutura para cerrar la herida: puede cerrarse con tiras adhesivas al final de la operación.
Resumen
La minilaparoscopia es una buena alternativa a la laparoscopia tradicional en las cirugías ginecológicas endoscópicas difíciles y ha demostrado ser una técnica fácil de aprender para los cirujanos. Aumenta la satisfacción de la paciente con una incisión más pequeña y sin necesidad de suturar la piel.
La minilaparoscopia ofrece a la paciente ventajas como un dolor posoperatorio notablemente menor y la ausencia de cicatrices visibles. Además, para los cirujanos tiene la ventaja de no requerir un reaprendizaje, por su similitud con la técnica y los instrumentos laparoscópicos estándar.