La voie cœlioscopique permet au chirurgien de réaliser, par une incision plus petite, de nombreuses opérations qui pourraient être faites en chirurgie ouverte. Les études ont montré à ce jour que la cœlioscopie apporte de grands bénéfices à la patiente : moins de saignements et moins de douleurs après l’opération, une hospitalisation plus courte et un retour plus précoce à l’activité physique normale et au travail. À ces avantages s’ajoutent un meilleur résultat esthétique et une réduction du risque d’infection de la plaie, l’un des problèmes postopératoires les plus fréquents.
Qu’est-ce que la mini-laparoscopie ?
Le terme « mini-laparoscopie » est très large et recouvre toutes les techniques utilisant des incisions et/ou des instruments plus petits. La mini-laparoscopie est conçue pour être simple et efficace et pour faciliter l’introduction des instruments. À la fin de l’intervention, il n’est pas nécessaire de fermer la peau et la cicatrice est plus petite. Ces instruments peuvent aussi compléter la cœlioscopie conventionnelle lorsque des gestes supplémentaires sont nécessaires. Chez l’enfant, ils offrent une image et une maniabilité équivalentes à celles d’une grande incision, ce qui signifie moins de douleur et une récupération plus rapide.
Conception de la mini-laparoscopie
Les instruments de mini-laparoscopie mesurent de 2,3 mm à 3,5 mm et l’accès peut se faire aussi bien avec des aiguilles d’introduction qu’avec des trocarts. Malgré leur petite taille, ces instruments sont conçus pour une durabilité accrue et permettent une manipulation et une traction correctes des tissus. La mini-laparoscopie produit également des images de bonne qualité, comparables à celles des instruments plus grands. En raison du faible diamètre, le fascia et la peau n’ont pas besoin d’être suturés, ce qui supprime les préoccupations esthétiques des patientes.
Qu’est-ce que la micro-laparoscopie ?
La taille des instruments et des incisions utilisés en cœlioscopie continue de diminuer. Lorsqu’on utilise des instruments de moins de 2 mm, on parle de « micro-laparoscopie ». En cœlioscopie conventionnelle, les incisions mesurent de 5 à 12 mm, alors qu’en mini-laparoscopie, dont il est question ici, elles sont inférieures à 5 mm.
Pourquoi la mini-laparoscopie
La petite incision nécessaire à la cœlioscopie présente un risque d’infection plus faible que la chirurgie ouverte. La diminution du risque d’éventration, en particulier chez les patientes en surpoids ou obèses, est un autre avantage notable. Les mêmes avantages valent pour la mini-laparoscopie, réalisée avec des instruments encore plus petits. En réalité, les cicatrices cutanées sont bien plus petites qu’en cœlioscopie classique, car l’entrée se fait sur une surface réduite et sans incision. Alors qu’en cœlioscopie classique la peau est suturée après l’opération, cela n’est pas nécessaire en mini-laparoscopie car la zone d’entrée est très petite.
Utilisation de la mini-laparoscopie en chirurgie
La mini-laparoscopie peut être utilisée dans diverses interventions : cœlioscopie diagnostique, hystérectomie, myomectomie et chirurgie du prolapsus. Les trocarts ou les instruments peuvent être utilisés seuls ou en complément d’instruments de taille conventionnelle. Ces dispositifs ne nécessitent pas d’incision et sont introduits dans la cavité abdominale à l’aide d’une aiguille d’accès.
Une pointe d’instrument en acier inoxydable et une poignée stabilisatrice offrent une force maximale pour la sécurité, la rétraction et la manipulation des tissus et des organes. L’introduction se fait avec un petit trocart fixe, ce qui apporte des bénéfices esthétiques. Ces instruments sont réutilisables et donc économiques ; ils sont conçus pour un usage principal et sont légers. Les trocarts mesurent 15 cm, possèdent des valves en silicone et peuvent être utilisés dans presque toutes les interventions. La coagulation des vaisseaux pour prévenir les saignements peut également être réalisée avec succès à l’aide d’instruments d’électrochirurgie mini-laparoscopiques (pince Olympus Gyrus 3 mm PKS MOLly d’Olympus, pince bipolaire RoBI de Karl Storz). Aucune suture n’est nécessaire pour fermer la plaie : elle peut être fermée par des bandelettes adhésives en fin d’intervention.
Résumé
La mini-laparoscopie est une bonne alternative à la cœlioscopie classique pour les chirurgies gynécologiques endoscopiques difficiles et s’est révélée facile à apprendre pour les chirurgiens. Elle augmente la satisfaction de la patiente grâce à une incision plus petite et à l’absence de sutures cutanées.
La mini-laparoscopie offre à la patiente des douleurs postopératoires nettement moindres et l’absence de cicatrices visibles. Pour les chirurgiens, l’avantage tient à ce qu’aucun réapprentissage n’est nécessaire, en raison de la similitude avec la technique et les instruments cœlioscopiques standard.