Die Kompression des Nervus pudendus, auch Alcock-Kanal-Syndrom genannt, ist eine unterdiagnostizierte Ursache chronischer Beckenschmerzen. Gemeint ist ein krankhafter und sehr starker Schmerz, der durch die Einengung des Nervus pudendus in seinem Verlauf entsteht.
Häufig kann er zwischen Bändern (Ligamentum sacrospinale und Ligamentum sacrotuberale) eingeklemmt werden; wird er beim Durchtritt durch den Alcock-Kanal, auch Pudenduskanal genannt, eingeengt, spricht man vom Alcock-Kanal-Syndrom.
Welche Beschwerden haben die Patientinnen?
Der Schmerz tritt in den Bereichen auf, die vom Nervus pudendus oder seinen Ästen versorgt werden. Bei Frauen sind das die Klitoris, der Schamhügel, die Vulva, das untere Drittel der Scheide und die Schamlippen. Häufig wird der Schmerz jedoch im gesamten Becken empfunden, auch wenn er einseitig ist.
Die Beschwerden können plötzlich beginnen oder mit der Zeit zunehmen. Typischerweise verstärkt sich der Schmerz im Laufe des Tages und verschlimmert sich im Sitzen. Er kann je nach betroffenen Nervenästen ein- oder beidseitig sein, zeigt sich in der Praxis aber meist als einseitiger somatischer Schmerz. Die Haut dieser Bereiche kann zudem berührungs- und druckempfindlicher sein.
Mögliche Beschwerden sind Brennen, Taubheit, Berührungsempfindlichkeit, elektrisierender oder stechender Schmerz, Fremdkörper- oder Massengefühl in Scheide und Enddarm, ein Dreh- oder Einschnürungsgefühl, Verstopfung, Schmerzen beim Stuhlgang, Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, sexuelle Funktionsstörungen und Gefühlsverlust in den versorgten Bereichen.
Was verursacht diese schmerzhafte Erkrankung?
Zu den Ursachen zählen wiederholte mechanische Belastungen des Beckenbereichs (langes Sitzen, jahrelanges Radfahren, Gewichtheben), belastende Schwangerschaften, schwere Geburten, entzündliche oder Autoimmunerkrankungen, Endometriose, wiederkehrende Infektionen sowie Unfälle – Stürze oder Operationen im Beckenbereich. Die Erkrankung kann jedoch auch ohne erkennbare Vorgeschichte auftreten.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Es gibt keinen beweisenden Test für die Pudenduskompression. Die Diagnose stützt sich auf die Krankengeschichte, die Beschwerden, die Bestimmung schmerzverstärkender oder -lindernder Umstände und eine gute neuropelveologische Untersuchung. Weltweit gibt es nur sehr wenige Ärztinnen und Ärzte mit einer besonderen Ausbildung in Neuropelveologie. Bei der Untersuchung wird die betroffene Nervenwurzel auf Schmerz und Funktionsverlust geprüft. Der gesamte Beckenbereich kann mit MRT und CT auf eine Raumforderung untersucht werden, die den Nerv einengen könnte. Das heute wichtigste bildgebende Verfahren in der Diagnostik ist das 3-Tesla-MRT mit Traktografie. Der PNMLT (Test der motorischen Latenz des Nervus pudendus) ist eine EMG-ähnliche Untersuchung, die der Beurteilung des Nervs dient.
Was ist eine Pudendusblockade? Wie wird sie durchgeführt?
Dabei wird mit einer sehr feinen, langen Nadel ein örtliches Betäubungsmittel um den Nerv gespritzt, um den durch die Einengung entstandenen Schmerz zu behandeln oder zu lindern. Die Blockade erfolgt meist über die Scheide im Bereich des Sitzbeinvorsprungs, wo der Nerv zwischen dem Ligamentum sacrospinale und dem Ligamentum sacrotuberale eingeengt ist. Die Betäubungsmittel werden unter Kontrolle dieses Bereichs mit dem Finger verabreicht. Verschwindet oder verringert sich der Schmerz während der Wirkdauer des Betäubungsmittels, spricht dies für eine Kompression des Nervus pudendus. In erfahrenen Händen ist die Pudendusblockade ein sehr sicherer Eingriff. Sie sollte von Personen durchgeführt werden, die dafür besonders ausgebildet sind.