Компресията на пудендалния нерв, известна още като синдром на канала на Алкок, е недостатъчно диагностицирана причина за хронична тазова болка. Тя представлява патологична и много силна болка, предизвикана от притискане на пудендалния нерв по неговия ход.
Той често може да бъде притиснат между връзки (сакроспиналната и сакротубералната връзка), а ако притискането настъпва при преминаването му през канала на Алкок, наричан още пудендален канал, състоянието се нарича синдром на канала на Алкок.
Какви са оплакванията на пациентите?
Тази болка се появява в области, инервирани от пудендалния нерв или неговите клонове. При жените това са клиторът, венериният хълм (където расте окосмяването), вулвата, долната една трета от влагалището и срамните устни. Често обаче болката може да се усеща в целия таз, дори когато е едностранна.
Симптомите може да започнат внезапно или да се засилват с времето. Обикновено болката постепенно се засилва през деня и се влошава при седене. Тя може да бъде едностранна или двустранна в зависимост от това кои нервни клонове са засегнати. В клиничната практика обаче обикновено се среща под формата на едностранна соматична болка. Кожата в тези области може също да е по-чувствителна на допир и натиск.
Възможните симптоми включват парене, изтръпване, болезненост, болка като електрически удар или пробождане, усещане за чуждо тяло или маса във влагалището и ректума, усещане за усукване или стягане, запек, болка при дефекация, парене при уриниране, болка по време на полов акт, сексуална дисфункция и загуба на усет в инервираните области.
Какво причинява това болезнено заболяване?
Сред причините са повтарящата се механична травма на тазовата област (продължително седене, дългогодишно колоездене, вдигане на тежести), тежка бременност, трудно раждане, възпалително или автоимунно заболяване, ендометриоза, повтарящи се инфекции, злополука — падане или операция, засягаща тазовата област. Състоянието обаче може да се появи и без ясна клинична история.
Как се поставя диагнозата?
Няма окончателен диагностичен тест за компресия на пудендалния нерв. Диагнозата се основава на историята на пациента, симптомите, установяването на състоянията, които влошават или облекчават болката, и на добър невропелвеологичен преглед. В света има много малко лекари със специално обучение по невропелвеология. При прегледа засегнатият нервен корен се изследва за болка и загуба на функция. Цялата тазова област може да бъде изследвана с ЯМР и компютърна томография за наличие на образувание, което може да притиска нерва. Днес най-важният образен метод, използван в диагностиката, е 3-теслов ЯМР с трактография. PNMLT (тест за моторна латентност на пудендалния нерв) е изследване, подобно на ЕМГ, което помага за оценката на нерва.
Какво представлява блокадата на пудендалния нерв? Как се извършва?
Това е инжектиране на локален анестетик около нерва с много тънка и дълга игла, за да се излекува или намали болката, развила се вследствие на притискането на нерва. Блокадата обикновено се прилага вагинално в областта на изпъкналостта на седалищната кост, където нервът е притиснат между сакроспиналната и сакротубералната връзка. Локалните анестетици се прилагат, като тази област се контролира с пръст. Изчезването или намаляването на болката, докато действа анестетикът, говори за наличие на компресия на пудендалния нерв. Блокадата на пудендалния нерв е много безопасна процедура, когато се извършва от опитни ръце. Тя трябва да се прави от хора, преминали специално обучение по този въпрос.