Endometriose (Schokoladenzysten-Erkrankung) ist eine ungewöhnliche Erkrankung, die häufig im gebärfähigen Alter auftritt – manchmal als Schokoladenzyste, die nur zufällig entdeckt wird und keinerlei Beschwerden verursacht, manchmal als Erkrankung, bei der trotz vieler medikamentöser Behandlungen und Operationen kaum Linderung eintritt. Sie ist eines der wichtigsten Beispiele für den Grundsatz, in der Medizin „die Patientin zu behandeln und nicht die Krankheit“. Sie tritt bei jeder zehnten Frau im gebärfähigen Alter auf. Endometriose bedeutet das Vorhandensein von Endometriumgewebe (der Gebärmutterschleimhaut) außerhalb der Gebärmutter. Am häufigsten sind die Eierstöcke betroffen (in 65–70 % der Fälle). Als weitere betroffene Organe wurden beschrieben: Bauchfell, Eileiter, Scheide, Darm, Harnblase, Harnleiter, Nabel, Narben früherer Operationen, Lunge, Zwerchfell, Wirbelkanal, Gehirn, Augen, Brustgewebe, Herz, Milz, Arme und Hände.

Symptome der Endometriose

Bei der Schokoladenzysten-Erkrankung kann bei manchen Frauen bereits ein stecknadelkopfgroßer Herd die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, während bei anderen ein walnuss- oder sogar zitronengroßer Herd keinerlei Beschwerden verursacht.

Gerade in unserem Land suchen Frauen bei Problemen wie starken Regelblutungen oder schmerzhaftem Geschlechtsverkehr häufig zuerst in ihrem Umfeld oder im Internet nach alternativen Mitteln. So kommen sie oft spät zum Arzt. Dieser Zeitverlust lässt das Problem wachsen und die Gefahr steigen.

Eine dieser Gefahren ist der Verlust einer Niere! Die histologisch gutartige, im Verhalten jedoch mitunter bösartige Schokoladenzysten-Erkrankung kann den Harnleiter einengen und zu einem stillen Funktionsverlust der Niere führen.

Symptome:

Chronische Erschöpfung
Schmerzhafte Regelblutung
Schmerzhafter Geschlechtsverkehr (Schmerzen im After und in der Leiste)
Unfruchtbarkeit
Durchfall und Verstopfung
Blutung aus dem After, blutiger Stuhl
Zyklusstörungen, Schmierblutungen vor der Regel
Schmerzen beim Wasserlassen und Blut im Urin
Manche Frauen mit Endometriose haben keinerlei Beschwerden; die Diagnose wird dann im Ultraschall oder während einer Operation gestellt.

Wie wird Endometriose diagnostiziert?

Zunächst sind die Beurteilung der Beschwerden und eine ausführliche Anamnese unerlässlich. Mit der Patientin muss besprochen werden, ob endometriosetypische Symptome vorliegen. Anschließend folgen die körperliche, die gynäkologische und die Ultraschalluntersuchung. Druckempfindlichkeit, Schmerzen und eine verminderte Beweglichkeit der Gebärmutter bei der gynäkologischen Untersuchung können auf eine Endometriose hinweisen. Gelegentlich sind bei der Spekulumuntersuchung bläulich-violette knotige Herde hinter dem Muttermund zu sehen. Dieser einfache Befund weist auf eine tief infiltrierende Endometriose in den tiefen Beckengeweben hin. Deshalb ist die Spekulumuntersuchung für die Diagnose sehr wichtig.

Eine weitere Hilfsmethode sind Blutuntersuchungen; am häufigsten werden Ca 125 und Ca 19-9 bestimmt. Diese Tests haben jedoch eine geringe Empfindlichkeit für die Erkennung der Endometriose und werden nur in bestimmten Fällen ergänzend angefordert.

Der Ultraschall ist eine der aussagekräftigsten Methoden. Er kann Schokoladenzysten (Endometriome) im Eierstock, ausgeprägte Verwachsungen zwischen Eierstock und Gebärmutter und gelegentlich endometriotische Knoten um den Harnleiter, den Darm, den Enddarm und die Blase darstellen.

Die endgültige Diagnose der Endometriose wird durch laparoskopische Biopsien (Gewebeentnahmen) gestellt. Während der Laparoskopie kann die Endometriose als leicht (Stadium 1–2) oder schwer (Stadium 3–4) eingestuft werden.

Behandlung von Endometriose und Schokoladenzysten

Endometriose ist keine Erkrankung, die endgültig geheilt und vollständig beseitigt werden kann. Stadium und Schweregrad bestimmen das Vorgehen. Zwei wichtige Faktoren für die Behandlung sind der Schmerz und der Kinderwunsch der Patientin. Es gibt zwei Hauptwege: die medikamentöse und die operative Behandlung.

In welchen Fällen kommt eine Operation nicht in Betracht?

bei Frauen ohne Kinder,
bei Jugendlichen,
bei sehr niedriger Eierstockreserve,
bei Patientinnen mit beidseitigen Schokoladenzysten,
bei Patientinnen mit wiederholten Voroperationen.

Steht der Schmerz im Vordergrund, kommen sowohl die medikamentöse als auch die operative Behandlung in Betracht. Wir wissen jedoch, dass die Operation gegen den Schmerz am wirksamsten ist. Bei der Entscheidung sind die Kinderwunschgeschichte und das Alter der Frau wichtig. Während es bei Frauen mit Kindern keine Einschränkung für eine Operation gibt, ist die Operation bei Frauen ohne Kinder, bei beidseitigen Schokoladenzysten oder nach Voroperationen nicht die erste Wahl.