بطانة الرحم المهاجرة (مرض كيس الشوكولاتة): مرض غير اعتيادي يظهر غالبًا في سن الإنجاب، وقد يُكتشف مصادفةً على شكل كيس شوكولاتة دون أن يسبب أي شكوى، وقد لا تتحقق الراحة فيه رغم كثرة العلاجات الدوائية والعمليات. وهو من الأمثلة المهمة على قاعدة «عالج المريض لا المرض» في الطب. يصيب امرأة من كل عشر نساء في سن الإنجاب. وبطانة الرحم المهاجرة هي وجود نسيج بطانة الرحم خارج الرحم. وأكثر ما تصيب المبيضين (في 65–70% من الحالات). ومن الأعضاء الأخرى التي ورد أنها تتأثر: الغشاء البريتوني للبطن، وقناتا فالوب، والمهبل، والأمعاء، والمثانة، والحالبان، والسُّرة، ومواضع شقوق العمليات السابقة، والرئتان، والحجاب الحاجز، والقناة الشوكية، والدماغ، والعينان، ونسيج الثدي، والقلب، والطحال، والذراعان واليدان.
أعراض بطانة الرحم المهاجرة
في مرض كيس الشوكولاتة قد تؤثر بؤرة بحجم رأس الإبرة تأثيرًا كبيرًا في جودة حياة إحدى النساء، بينما قد لا تسبب بؤرة بحجم الجوزة أو حتى الليمونة أي شكوى عند أخرى.
وفي بلادنا خاصة تلجأ النساء إلى حلول بديلة من محيطهن أو من الإنترنت لشكاوى مثل غزارة الطمث أو ألم العلاقة الزوجية، فيتأخرن في مراجعة الطبيب. وهكذا يضيع الوقت ويكبر المشكل ويزداد الخطر.
ومن هذه الأخطار فقدان الكلية! فمرض كيس الشوكولاتة، وهو حميد نسيجيًا لكنه قد يكون عدوانيًا في سلوكه، قد يضيّق القناة التي تنقل البول إلى المثانة ويؤدي إلى فقدان صامت لوظيفة الكلية.
الأعراض:
- التعب المزمن
- ألم الدورة الشهرية
- ألم العلاقة الزوجية (ألم في الشرج والأربية)
- العقم
- الإسهال والإمساك
- نزف من الشرج ودم في البراز
- اضطراب الدورة والتنقيط قبل الطمث
- ألم عند التبول ودم في البول
- وقد لا تظهر أي أعراض عند بعض النساء، فتُشخَّص الحالة بالفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة.
كيف تُشخَّص بطانة الرحم المهاجرة؟
من الضروري أولًا تقييم شكاوى المريضة وأخذ تاريخ مرضي مفصل، ومناقشة ما إذا كانت هناك أعراض خاصة ببطانة الرحم المهاجرة. ثم يُجرى الفحص السريري والفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص النسائي. وقد يشير الألم والإيلام وقلة حركة الرحم أثناء فحص الحوض إلى وجود المرض. وأحيانًا تُشاهد أثناء الفحص بالمنظار المهبلي بؤر عقيدية زرقاء بنفسجية خلف عنق الرحم، وهي علامة بسيطة تدل على وجود بطانة رحم مهاجرة عميقة الارتشاح في أنسجة الحوض العميقة. ولذلك فإن الفحص بالمنظار المهبلي مهم جدًا في التشخيص.
ومن الوسائل المساعدة الأخرى تحاليل الدم، وأكثرها طلبًا Ca 125 وCa 19-9. غير أن حساسية هذه التحاليل في كشف المرض منخفضة، ولا تُطلب إلا في بعض الحالات كفحص إضافي.
ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية من أكثر الوسائل إفادة في التشخيص، إذ يظهر أكياس الشوكولاتة في المبيض والتي تسمى الورم البطاني الرحمي، والالتصاقات الشديدة بين المبيضين والرحم، وأحيانًا العقيدات حول الحالب (القناة التي تنقل البول من الكلية إلى المثانة) والأمعاء والمستقيم والمثانة.
ويُوضع التشخيص النهائي بأخذ خزعات بالمنظار البطني. وأثناء تنظير البطن يمكن تصنيف المرض إلى خفيف (المرحلة 1–2) أو شديد (المرحلة 3–4).
علاج بطانة الرحم المهاجرة وكيس الشوكولاتة
بطانة الرحم المهاجرة ليست مرضًا يمكن شفاؤه نهائيًا وإزالته بالكامل. وتؤثر مرحلة المرض وشدته في أسلوب العلاج. والمحدِّدان المهمان للعلاج هما الألم ورغبة المريضة في الإنجاب. وهناك أسلوبان رئيسيان للعلاج: العلاج الدوائي والعلاج الجراحي.
في أي الحالات لا يُلجأ إلى العلاج الجراحي؟
- عند من لم يُنجبن بعد،
- في سن المراهقة،
- عند من لديهن مخزون مبيضي منخفض جدًا،
- عند المريضات اللواتي لديهن أكياس شوكولاتة في المبيضين معًا،
- عند المريضات اللواتي خضعن لعمليات متكررة سابقًا.
إذا كانت الشكوى الأساسية هي الألم فيمكن النظر في العلاج الدوائي والجراحي معًا. لكننا نعلم أن العلاج الجراحي هو الأكثر فاعلية للألم. ويُؤخذ في الاعتبار عند قرار الجراحة تاريخ الإنجاب وعمر المرأة. فبينما لا توجد قيود على الجراحة عند من أنجبن، لا يُعد العلاج الجراحي الخيار الأول عند من لم يُنجبن، أو عند المريضات اللواتي لديهن أكياس شوكولاتة في المبيضين معًا أو خضعن لعمليات سابقة.