Pudendalsinir sıxılması xroni pelvik ağrının az rast gəlinən və diaqnozu çətin qonan vacib bir səbəbidir. Alcock Kanalı Sendromu kimi də tanınır. Pudendalsinir sıxılması, Pudendalsinirin anatomik izlədiyi yol içində sıxılması vəziyyətindən ortaya çıxan patoloji çox şiddətli bir ağrıyı ifadə edir. Tez-tez bağların (Sakrospinoz ilə Sakrotuberoz ligament) arasından keçərkən sıxılabilir, Pudendalkanal kimi də tanınan, Alcock Kanalı içindən keçərkən sıxılırsa buna Alcock Kanal Sendromu deyilir.
Ağrılı Cinsi Əlaqəyə Yol Açır
Bu ağrı pudendalsinirin və ya dallarının uyardığı sahələrdə görülür. Bu sahələr qadınlarda klitoris, mons pubis (cinsi tüylənmənin olduğu yer), vulva, vagin alt 1/3 və dudaqlardır. Lakin ümumiyyətlə ağrı bir tərəfli olsa da, bütün pelvic sümüyündə hiss edilə bilər. Əlamətlər birdən başlaya biləcəyi kimi zamanla artaraq ortaya çıxa biləcəyi. Tipik olaraq ağrı gün ərzində getdikcə artır və otururkən pisləşir. Ağrı hansı sinir dallarının zədələnməsinə bağlı olaraq bir tərəfli və ya iki tərəfli ola biləcəyi. Lakin kliniklə ümumiyyətlə bir tərəfli somatik ağrı şəklindədir. Bu sahələrdə dəri də toxunuş və təzyiqə çox həssas ola biləcəyi. Mümkün əlamətlər arasında yanma, uyuşma, həssaslıq, elektrik vurması və ya bıçaq saplanır tərz ağrı, vagin və rektumda əcnəbi cisimlə bir hiss və ya şişkinlik, bükmə, sıxma hissi, qəbizlik, bağırsaq hərəkətləri zamanı ağrı, sidik yadarken yanma, cinsi əlaqə zamanı ağrı, cinsi fəaliyyət pozulması və hiss itkisi ola biləcəyi. Səbəblər arasında pelvic bölgəsində təkrarlanan mexaniki travma (davamlı uzun müddət oturmaq, uzun illərlə velosiped sürməsi, ağırlıq qaldırmaq), ağır hamiləlik, çətin doğum, iltihabı və ya avtoimmun xəstəlik, endometrioz, təkrarlanan infeksiya, pelvic bölgəsini əsr edən qəzalar – yıxılma və ya cərrahiyyə sayıla biləcəyi. Lakin aydın heç bir kliniki tarix olmadan da ola biləcəyi.
Diaqnoz Necə Qoyulur?
Pudendalsinir sıxılmasının diaqnozunda qəti diaqnoz qoyan bir test yoxdur. Diaqnoz xəstənin tarixinə, əlamətlərinə, ağrısını azaldan və artıran halların aşkarlanması ilə və yaxşı bir neuropelvic müayinə ilə qoyulur. Bu tədrisə cəhd edən dünyada çox az sayda həkim var. Müayinədə tutulmuş sinir kökü ağrı və fəaliyyət itkisi baxımından müayinə olunur. Bütün pelvic bölgədəki sinirlərinin fəaliyyətləri MR və BT ilə sinir üzərində təzyiq yarada biləcək kütlə varlığı araşdırıla biləcəyi. Günümüzədə diaqnozda istifadə olunan ən vacib görüntü metodu 3 Tesla MR və traktografi şəklində çəkilmiş görüntüləmə. PNMLT (pudendalsinir motor gecikməsi testi) EMG yə oxşar, siniri qiymətləndirmədə kömək edən bir testdir. Çox nazik və uzun iynə istifadə edərək sinir ətrafına qoyulan lokal anestezi dərmanı ilə sinirin təzyiq altında qalması nəticəsində inkişaf edən ağrının yoğun şəkildə azaldılması. Blok ümumiyyətlə sakrospinoz bağ və sakrotuberoz bağ arasındakı sinirin sıxıldığı iskial sümüyü çıxıntısı sahəsinə vaginal yoldan tətbiq olunur və bunun üçün barmaq ilə bu sahə nəzarət edərək lokal anestezik dərman verilir. Lokal anestezik dərmanın təsir müddəti ərzində ağrının yox olması və ya azalması pudendalsinirin bir səviyyəsində sıxılmanın olduğunu göstərir. Pudendalsinir blokajı təcrübəli əllər tərəfindən çox təhlükəsiz bir müdaxilədir. Bu tədrisə cəhd edən şəxslər tərəfindən edilməlidir.