Die Einklemmung des Pudendusnervs ist eine seltene und schwer zu diagnostizierende, aber wichtige Ursache chronischer Beckenschmerzen. Sie ist auch als Alcock-Kanal-Syndrom bekannt. Die Pudendusnerv-Einklemmung bezeichnet einen krankhaften, sehr starken Schmerz, der entsteht, wenn der Pudendusnerv auf seinem anatomischen Verlauf eingeengt wird. Meist kann er beim Durchtritt zwischen den Bändern (Ligamentum sacrospinale und Ligamentum sacrotuberale) eingeklemmt werden; wird er beim Durchtritt durch den auch Pudenduskanal genannten Alcock-Kanal eingeklemmt, spricht man vom Alcock-Kanal-Syndrom.
Er führt zu schmerzhaftem Geschlechtsverkehr
Dieser Schmerz tritt in den Bereichen auf, die der Pudendusnerv oder seine Äste versorgen. Diese Bereiche sind bei der Frau die Klitoris, der Mons pubis (der Bereich mit der Schambehaarung), die Vulva, das untere Drittel der Scheide und die Schamlippen. Auch wenn der Schmerz meist einseitig ist, kann er im gesamten Beckenknochen gespürt werden. Die Beschwerden können plötzlich beginnen oder mit der Zeit zunehmend auftreten. Typischerweise nimmt der Schmerz im Lauf des Tages stetig zu und verschlimmert sich beim Sitzen. Je nachdem, welche Nervenäste betroffen sind, kann der Schmerz einseitig oder beidseitig sein. In der Klinik zeigt er sich jedoch meist als einseitiger somatischer Schmerz. In diesen Bereichen kann auch die Haut übermäßig empfindlich auf Berührung und Druck reagieren. Zu den möglichen Beschwerden können Brennen, Taubheitsgefühl, Empfindlichkeit, Schmerzen wie ein Stromschlag oder ein Messerstich, das Gefühl eines Fremdkörpers oder Knotens in Scheide und Enddarm, ein Verdreh- oder Einschnürungsgefühl, Verstopfung, Schmerzen beim Stuhlgang, Brennen beim Wasserlassen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Störungen der Sexualfunktion und Gefühlsverlust gehören. Zu den Ursachen zählen wiederholte mechanische Traumen im Beckenbereich (ständiges langes Sitzen, langjähriges Radfahren, Gewichtheben), eine belastende Schwangerschaft, eine schwere Geburt, entzündliche oder Autoimmunerkrankungen, Endometriose, wiederkehrende Infektionen sowie Unfälle, Stürze oder Operationen, die den Beckenbereich betreffen. Sie kann jedoch auch ohne jede auffällige Krankengeschichte auftreten.
Wie wird die Diagnose gestellt?
Für die Diagnose der Pudendusnerv-Einklemmung gibt es keinen Test, der eine sichere Diagnose liefert. Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der Beschwerden, der Feststellung der Situationen, die den Schmerz verringern und verstärken, und einer guten neuropelveologischen Untersuchung gestellt. Weltweit gibt es nur sehr wenige Ärzte, die diese Ausbildung erhalten haben. Bei der Untersuchung wird die betroffene Nervenwurzel im Hinblick auf Schmerz und Funktionsverlust untersucht. Die Funktionen der Nerven im gesamten Beckenbereich sowie das Vorliegen einer Raumforderung, die Druck auf den Nerv ausüben könnte, können mit MRT und CT untersucht werden. Das heute wichtigste bildgebende Verfahren in der Diagnostik ist die Bildgebung mit 3-Tesla-MRT und Traktografie. Der PNMLT (pudendal nerve motor latency test) ähnelt dem EMG und ist ein Test, der bei der Beurteilung des Nervs hilft. Mit einer sehr dünnen und langen Nadel wird um den Nerv herum eine örtliche Betäubung gesetzt, wodurch der durch den Druck auf den Nerv entstandene Schmerz betäubt und verringert wird. Die Blockade wird meist auf vaginalem Weg in den Bereich des Sitzbeinvorsprungs gesetzt, wo der Nerv zwischen dem Ligamentum sacrospinale und dem Ligamentum sacrotuberale eingeengt ist; dazu wird dieser Bereich mit dem Finger kontrolliert und das örtliche Betäubungsmittel gegeben. Verschwindet oder verringert sich der Schmerz für die Dauer der Wirkung des Betäubungsmittels, spricht das dafür, dass auf einer Höhe des Pudendusnervs eine Einklemmung besteht. Die Pudendusnerv-Blockade ist in erfahrenen Händen ein sehr sicherer Eingriff. Sie sollte von Personen durchgeführt werden, die diese Ausbildung erhalten haben.