Притискането на пудендалния нерв е рядка и трудна за диагностициране, но важна причина за хроничната тазова болка. Известно е и като синдром на канала на Алкок. Притискането на пудендалния нерв означава патологична, много силна болка, която възниква при притискане на пудендалния нерв по анатомичния му път. Най-често той може да бъде притиснат, минавайки между връзките (сакроспинозната и сакротуберозната връзка); ако бъде притиснат, докато минава през канала на Алкок, наричан още пудендален канал, това се нарича синдром на канала на Алкок.
Води до болезнен полов акт
Тази болка се усеща в областите, инервирани от пудендалния нерв или неговите клонове. При жените тези области са клиторът, венериният хълм (мястото с окосмяването по половата област), вулвата, долната една трета на влагалището и срамните устни. Но макар болката обикновено да е едностранна, тя може да се усеща в целия таз. Симптомите могат да започнат внезапно или да се появят, като се засилват с времето. Типично болката се засилва постепенно през деня и се влошава при седене. В зависимост от това кои нервни клонове са засегнати, болката може да бъде едностранна или двустранна. В клиниката обаче обикновено е под формата на едностранна соматична болка. В тези области и кожата може да бъде силно чувствителна на допир и натиск. Сред възможните симптоми могат да се срещнат парене, изтръпване, свръхчувствителност, болка като токов удар или като пробождане с нож, усещане за чуждо тяло или за бучка във влагалището и в правото черво, усещане за извиване и стягане, запек, болка при движение на червата, парене при уриниране, болка при полов акт, нарушение на половата функция и загуба на усещане. Сред причините могат да се посочат повтарящи се механични травми в областта на таза (продължително седене, каране на велосипед в продължение на много години, вдигане на тежести), тежка бременност, трудно раждане, възпалително или автоимунно заболяване, ендометриоза, повтарящи се инфекции, злополука, падане или операция, засягащи областта на таза. Но може да се появи и без никаква ясна клинична история.
Как се поставя диагнозата?
В диагностиката на притискането на пудендалния нерв няма изследване, което да поставя сигурна диагноза. Диагнозата се поставя въз основа на историята на пациентката, на симптомите, на установяването на състоянията, които намаляват и засилват болката, и на добър невропелвеологичен преглед. В света има много малко лекари, преминали това обучение. При прегледа засегнатото нервно коренче се изследва от гледна точка на болка и загуба на функция. Функциите на нервите в цялата тазова област и наличието на образувание, което би могло да притиска нерва, могат да бъдат изследвани с ЯМР и КТ. Днес най-важният образен метод, използван в диагностиката, е изследването, направено под формата на 3 Тесла ЯМР и трактография. PNMLT (pudendal nerve motor latency test) прилича на ЕМГ и е изследване, което помага при оценката на нерва. С много тънка и дълга игла около нерва се поставя местна упойка, с което болката, възникнала вследствие на притискането на нерва, се обезболява и намалява. Блокът обикновено се поставя по влагалищен път в областта на израстъка на седалищната кост, където нервът е притиснат между сакроспинозната и сакротуберозната връзка, като за целта тази област се проверява с пръст и се влага местната упойка. Изчезването или намаляването на болката, докато трае действието на местната упойка, навежда на мисълта, че на едно ниво на пудендалния нерв има притискане. Блокирането на пудендалния нерв е много безопасна намеса в опитни ръце. Трябва да се извършва от хора, преминали това обучение.