انحصار العصب الفرجي سبب مهم وقليل الحدوث وصعب التشخيص لألم الحوض المزمن. ويُعرَف أيضًا بمتلازمة قناة ألكوك. ويعني انحصار العصب الفرجي ألمًا مَرَضيًا شديدًا جدًا ينشأ عن انضغاط العصب الفرجي في أثناء مساره التشريحي. وهو ينضغط في الغالب عند مروره بين الرباطين (الرباط العجزي الشوكي والرباط العجزي الحدبي)، فإن انضغط في أثناء مروره داخل قناة ألكوك التي تُسمّى أيضًا القناة الفرجية سُمّي ذلك متلازمة قناة ألكوك.
يؤدي إلى ألم في العلاقة الزوجية
يُحَسّ هذا الألم في المناطق التي يغذّيها العصب الفرجي أو فروعه. وهذه المناطق عند النساء هي البظر، وجبل العانة (موضع شعر المنطقة التناسلية)، والفرج، والثلث السفلي من المهبل، والشفران. وعلى الرغم من أن الألم يكون عادةً في جهة واحدة فقد يُحَسّ في عظم الحوض كله. وقد تبدأ الأعراض فجأة أو تظهر متزايدة مع الوقت. ونموذجيًا يزداد الألم تدريجيًا على مدار اليوم ويسوء مع الجلوس. وقد يكون الألم في جهة واحدة أو في الجهتين بحسب الفروع العصبية المصابة. غير أنه في العيادة يكون عادةً على شكل ألم جسدي في جهة واحدة. وقد يكون الجلد في هذه المناطق شديد الحساسية للمس والضغط. ومن الأعراض المحتملة الحرقة، والخدر، وفرط الحساسية، وألم كالصدمة الكهربائية أو كوخز السكين، والإحساس بجسم غريب أو كتلة في المهبل والمستقيم، والإحساس بالالتواء والانقباض، والإمساك، والألم أثناء حركة الأمعاء، والحرقة عند التبول، والألم في العلاقة الزوجية، واضطراب الوظيفة الجنسية، وفقدان الإحساس. ومن الأسباب يمكن عدّ الرضّ الميكانيكي المتكرر في منطقة الحوض (الجلوس الطويل المستمر، وركوب الدراجة سنوات طويلة، ورفع الأثقال)، والحمل المُرهِق، والولادة الصعبة، والمرض الالتهابي أو المناعي الذاتي، وبطانة الرحم المهاجرة، والعدوى المتكررة، والحوادث أو السقوط أو الجراحة التي تصيب منطقة الحوض. لكنه قد يحدث أيضًا من دون أي قصة سريرية واضحة.
كيف يُوضَع التشخيص؟
ليس في تشخيص انحصار العصب الفرجي اختبار يعطي تشخيصًا قاطعًا. ويُوضَع التشخيص بالاعتماد على قصة المريضة وأعراضها، وتحديد الحالات التي تخفّف الألم وتزيده، وفحص عصبي حوضي جيد. وفي العالم عدد قليل جدًا من الأطباء الذين تلقّوا هذا التدريب. وفي الفحص يُفحَص الجذر العصبي المصاب من حيث الألم وفقدان الوظيفة. ويمكن البحث عن وظائف الأعصاب في منطقة الحوض كلها ووجود كتلة قد تسبّب ضغطًا على العصب بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. وأهم وسيلة تصوير تُستخدَم اليوم في التشخيص هي التصوير بالرنين المغناطيسي 3 تسلا وتصوير المسالك العصبية. واختبار PNMLT (pudendal nerve motor latency test) يشبه تخطيط العضلات وهو اختبار يساعد في تقييم العصب. وباستخدام إبرة رفيعة جدًا وطويلة يُعطى تخدير موضعي حول العصب، فيُخدَّر الألم الناشئ عن بقاء العصب تحت الضغط ويقلّ. ويُطبَّق الحصار عادةً عن طريق المهبل في منطقة بروز عظم الإسك حيث ينضغط العصب بين الرباط العجزي الشوكي والرباط العجزي الحدبي، ولذلك تُفحَص هذه المنطقة بالإصبع ثم تُعطى المادة المخدّرة الموضعية. وزوال الألم أو نقصانه طوال مدة تأثير المادة المخدّرة الموضعية يوحي بوجود انحصار عند مستوى ما من العصب الفرجي. وحصار العصب الفرجي إجراء آمن جدًا في الأيدي الخبيرة. وينبغي أن يقوم به من تلقّوا هذا التدريب.