Compresia nervului pudendal este o cauză rară și greu de diagnosticat, dar importantă, a durerii pelvine cronice. Este cunoscută și sub numele de sindromul canalului Alcock. Compresia nervului pudendal desemnează o durere patologică foarte puternică ce apare atunci când nervul pudendal este strâns pe traseul său anatomic. Cel mai adesea el poate fi comprimat trecând printre ligamente (ligamentul sacrospinos și ligamentul sacrotuberos); dacă este comprimat trecând prin canalul Alcock, numit și canal pudendal, aceasta se numește sindromul canalului Alcock.
Duce la raporturi sexuale dureroase
Această durere se simte în zonele inervate de nervul pudendal sau de ramurile sale. La femei aceste zone sunt clitorisul, muntele lui Venus (zona cu pilozitate genitală), vulva, treimea inferioară a vaginului și labiile. Deși durerea este de obicei unilaterală, ea poate fi resimțită în tot bazinul. Simptomele pot începe brusc sau pot apărea crescând în timp. În mod tipic, durerea crește treptat pe parcursul zilei și se agravează în poziția șezând. În funcție de ramurile nervoase afectate, durerea poate fi unilaterală sau bilaterală. În clinică însă este de obicei sub forma unei dureri somatice unilaterale. În aceste zone și pielea poate fi foarte sensibilă la atingere și la presiune. Printre simptomele posibile se pot număra arsura, amorțeala, sensibilitatea, durerea ca un șoc electric sau ca o înjunghiere, senzația de corp străin sau de nod în vagin și în rect, senzația de răsucire și de strângere, constipația, durerea în timpul mișcărilor intestinale, arsura la urinare, durerea în timpul actului sexual, tulburările funcției sexuale și pierderea sensibilității. Printre cauze se pot enumera traumatismele mecanice repetate din zona bazinului (statul îndelungat pe scaun, mersul cu bicicleta mulți ani, ridicarea de greutăți), o sarcină dificilă, o naștere grea, o boală inflamatorie sau autoimună, endometrioza, infecțiile repetate, accidentele, căderile sau intervențiile chirurgicale care afectează zona bazinului. Însă poate apărea și fără niciun istoric clinic evident.
Cum se pune diagnosticul?
În diagnosticul compresiei nervului pudendal nu există un test care să pună un diagnostic sigur. Diagnosticul se pune pe baza istoricului pacientei, a simptomelor, a identificării situațiilor care scad și cresc durerea și a unui examen neuropelveologic bun. În lume sunt foarte puțini medici care au făcut această pregătire. La examinare, rădăcina nervoasă afectată este examinată din punctul de vedere al durerii și al pierderii de funcție. Funcțiile nervilor din întreaga zonă pelvină și prezența unei formațiuni care ar putea apăsa pe nerv pot fi investigate prin RMN și CT. Astăzi, cea mai importantă metodă de imagistică folosită în diagnostic este imagistica realizată sub formă de RMN 3 Tesla și tractografie. PNMLT (pudendal nerve motor latency test) seamănă cu EMG și este un test care ajută la evaluarea nervului. Folosind un ac foarte subțire și lung, se face anestezie locală în jurul nervului, prin care durerea apărută ca urmare a faptului că nervul este sub presiune este amorțită și redusă. Blocul se aplică de obicei pe cale vaginală în zona proeminenței osului ischiatic, unde nervul este comprimat între ligamentul sacrospinos și ligamentul sacrotuberos, iar pentru aceasta zona este controlată cu degetul și se administrează substanța anestezică locală. Dispariția sau scăderea durerii pe durata efectului substanței anestezice locale sugerează că există o compresie la un anumit nivel al nervului pudendal. Blocul nervului pudendal este o manevră foarte sigură în mâini experimentate. Trebuie făcut de persoane care au făcut această pregătire.