Ендометриозата е здравословен проблем, който възниква, когато тъкан, подобна на ендометриума — вътрешния слой на матката — започне да расте извън маточната кухина, на места като яйчниците и маточните тръби.
Ендометриозата, която може да засегне жени от всяка възраст, възниква при разрастване на подобна на ендометриума тъкан в яйчниците, в червата или в тъканите, покриващи таза. Тя се появява, когато ендометриалната тъкан се разпространи извън таза. Ендометриалната тъкан, която расте извън матката, се нарича ендометриален имплант. Тъй като ендометриозната тъкан се влияе от хормоните на цикъла, тя расте циклично и причинява кървене.
Поради това може да предизвика и тъканни реакции, сраствания, възпаления и кисти в областта, в която се намира. В дългосрочен план може да доведе до образуване на болезнени възли и до слепване на органите. Заради уврежданията, които нанася на тъканите, ендометриозата се смята и за една от най-важните причини за безплодие.
Кои области в корема извън таза може да засегне?
Почти няма орган, който да не може да засегне: дебелото черво, тънкото черво (особено илеоцекалната област, поради което тази зона е много важна при пациентките с ендометриоза), далака, черния дроб, диафрагмата, бъбреците и уретера. Трябва обаче специално да се отбележи, че засягането на тези органи се среща много рядко. Макар това да е добре, по същата причина диагнозата често се пропуска. За правилна и ранна диагноза трябва да се мисли за възможно ендометриозно засягане.
Причините за ендометриозата
Точната причина за ендометриозата още не е известна, но ретроградната менструация се приема за една от възможните причини. С менструалното кървене, което настъпва всеки месец, ендометриалната тъкан, покриваща матката отвътре, се изхвърля от организма.
Когато това кървене, което нормално става през влагалището, протече в обратна посока, ендометриалната тъкан преминава през маточните тръби в коремната кухина, установява се върху органите там и причинява ендометриоза. Генетичната предразположеност също се приема за една от причините. Превръщането на нормални тъкани в ендометриоза под действието на хормони или имунни фактори, както и пренасянето на ендометриална тъкан към други части на тялото по кръвните или лимфните съдове, също могат да причинят ендометриоза.
На изображението по-горе е показана схема на ретроградната менструация — една от важните теории за възникването на ендометриозата.
Симптомите на ендометриозата
Най-честият симптом на ендометриозата е хронична болка, обикновено по време на менструация и при полов акт. В по-късен етап започва да се появява постоянна коремна болка, независимо от менструацията. Силна болка се усеща и по време на гинекологичния преглед. В случаите, когато ендометриозата засяга червата, могат да се появят непроходимост и болка при дефекация. Когато е засегнат пикочният мехур, могат да се появят парене и кръв в урината. Уврежданията, които ендометриозата причинява на репродуктивните органи, се смятат за една от най-важните причини за безплодие. При някои пациентки обаче ендометриозата може изобщо да не дава симптоми.
При ендометриозата срастванията и втвърдяванията, причинени от ендометриална тъкан върху тръбите или около тях, могат да намалят подвижността им и така да доведат до безплодие. Преобладава становището, че ендометриозната тъкан, установила се в яйчниците и причиняваща сраствания, може да наруши и узряването на яйцеклетката.
Някога лапароскопията беше при повечето пациентки основният метод за диагностика и лечение на ендометриозата; днес, благодарение на съвременните образни методи и на междудисциплинарната работа на центровете по ендометриоза, диагнозата може да се постави без операция при повечето пациентки. Овладяването на материята е много важно.
Например, ако специалистът по ендометриоза подозира диафрагмална ендометриоза, той изисква от рентгенолога ЯМР на диафрагмата с контраст и специални срезове (обхващащи най-вече равнините, в които ендометриозата често засяга диафрагмата). При стандартните изследвания диагнозата при тези пациентки за съжаление често се пропуска. Същото важи и за ендометриозата на червата, бъбрека и уретера.
Проф. д-р Танер Уста
Директор на Мултидисциплинарния център за високи постижения по ендометриоза,
Болница „Аджъбадем Алтунизаде“.