بطانة الرحم المهاجرة مشكلة صحية تنشأ حين يبدأ نسيج شبيه ببطانة الرحم، وهي الطبقة الداخلية للرحم، بالنمو خارج جوف الرحم في أماكن مثل المبيضين وقناتي فالوب.
وتنشأ بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تصيب النساء في كل الأعمار، بنمو نسيج شبيه ببطانة الرحم في المبيضين أو في الأمعاء أو في الأنسجة المبطِّنة للحوض. وتظهر حين ينتشر نسيج بطانة الرحم خارج الحوض. ويسمى نسيج بطانة الرحم النامي خارج الرحم غرسة بطانية. ولأن نسيج بطانة الرحم المهاجرة يتأثر بهرمونات الدورة فإنه ينمو دوريًا ويسبب نزفًا.
وبناءً على ذلك قد يسبب أيضًا تفاعلات نسيجية والتصاقات والتهابات وأكياسًا في المنطقة التي يوجد فيها. وعلى المدى البعيد قد يؤدي إلى تكوّن عُقَد مؤلمة وإلى التصاق الأعضاء ببعضها. ولما تحدثه من أضرار في الأنسجة تُعد بطانة الرحم المهاجرة كذلك من أهم أسباب العقم.
ما المناطق التي قد تصيبها في البطن خارج الحوض؟
لا يكاد يوجد عضو لا تصيبه: الأمعاء الغليظة، والأمعاء الدقيقة (وخاصة المنطقة اللفائفية الأعورية، ولذلك تكتسب هذه المنطقة أهمية بالغة عند مريضات بطانة الرحم المهاجرة)، والطحال، والكبد، والحجاب الحاجز، والكليتان، والحالب. غير أنه ينبغي التأكيد على أن إصابة هذه الأعضاء نادرة جدًا. ومع أن ذلك أمر جيد، فإن التشخيص لهذا السبب نفسه كثيرًا ما يُغفَل. ومن أجل تشخيص صحيح ومبكر ينبغي استحضار احتمال إصابة بطانة الرحم المهاجرة.
أسباب بطانة الرحم المهاجرة
لا يزال السبب الدقيق لـبطانة الرحم المهاجرة غير معروف، غير أن الحيض الراجع يُقبَل بوصفه أحد الأسباب المحتملة. فمع النزف الشهري الذي يحدث كل شهر يُطرَح من الجسم نسيج بطانة الرحم الذي يغطي الرحم من الداخل.
وحين يجري هذا النزف، الذي يحدث عادةً عبر المهبل، في الاتجاه المعاكس، ينساب نسيج بطانة الرحم عبر قناتي فالوب إلى جوف البطن ويستقر على الأعضاء هناك فيسبب بطانة الرحم المهاجرة. ويُقبَل الاستعداد الوراثي كذلك بوصفه أحد الأسباب. كما أن تحوّل الأنسجة الطبيعية إلى بطانة رحم مهاجرة بفعل الهرمونات أو العوامل المناعية، ونقل نسيج بطانة الرحم إلى مناطق أخرى من الجسم عبر الأوعية الدموية أو اللمفية، قد يسببان بطانة الرحم المهاجرة أيضًا.
تُظهر الصورة أعلاه رسمًا تخطيطيًا للحيض الراجع، وهو من النظريات المهمة في نشوء بطانة الرحم المهاجرة.
أعراض بطانة الرحم المهاجرة
أكثر أعراض بطانة الرحم المهاجرة شيوعًا ألم مزمن يظهر عادةً أثناء الدورة الشهرية وأثناء العلاقة الزوجية. وفي المراحل التالية يبدأ ألم بطني مستمر بمعزل عن الدورة. ويُحَسّ كذلك ألم شديد أثناء الفحص النسائي. وفي الحالات التي تصيب فيها بطانة الرحم المهاجرة الأمعاء قد يظهر انسداد وألم أثناء التغوط. وعند إصابة المثانة قد تظهر شكاوى من الحرقة والبول الدموي. وتُعد الأضرار التي تحدثها بطانة الرحم المهاجرة في الأعضاء التناسلية من أهم أسباب العقم. غير أنها قد لا تعطي أي أعراض عند بعض المريضات.
وفي بطانة الرحم المهاجرة قد تقلل الالتصاقات والتيبّس الناجمة عن نسيج بطانة الرحم المستقر على القناتين أو حولهما حركةَ القناتين وتؤدي بذلك إلى العقم. ويسود الرأي بأن نسيج بطانة الرحم المهاجرة المستقر في المبيضين والمسبب للالتصاقات قد يخل أيضًا بنضج البويضة.
وفي الماضي كان تنظير البطن عند أغلب المريضات أهم وسيلة لتشخيص بطانة الرحم المهاجرة وعلاجها؛ أما اليوم فبفضل طرق التصوير المتطورة والعمل المشترك بين الاختصاصات في مراكز بطانة الرحم المهاجرة يمكن وضع التشخيص عند أغلب المريضات من دون عملية. والتمكن من الموضوع مهم جدًا.
فمثلًا إذا اشتبه اختصاصي بطانة الرحم المهاجرة بإصابة الحجاب الحاجز، يطلب من طبيب الأشعة تصويرًا بالرنين المغناطيسي للحجاب الحاجز بمادة تباين وبمقاطع خاصة (تشمل خصوصًا المستويات التي تصيب فيها بطانة الرحم المهاجرة الحجاب الحاجز كثيرًا). ومع التصوير المعياري يُغفَل تشخيص هؤلاء المريضات كثيرًا للأسف. والأمر نفسه ينطبق على بطانة الرحم المهاجرة في الأمعاء والكلية والحالب.
أ.د. تانر أوستا
مدير مركز التميز متعدد الاختصاصات لبطانة الرحم المهاجرة،
مستشفى أجيبادم ألتونيزاده.