Endometrioza este o problemă de sănătate care apare atunci când un țesut asemănător endometrului, stratul interior al uterului, începe să crească în afara cavității uterine, în locuri precum ovarele și trompele uterine.
Endometrioza, care poate afecta femeile de orice vârstă, apare prin creșterea unui țesut asemănător endometrului în ovare, în intestin sau în țesuturile care căptușesc pelvisul. Ea se produce atunci când țesutul endometrial se extinde în afara pelvisului. Țesutul endometrial care crește în afara uterului se numește implant endometrial. Deoarece țesutul endometriozic este influențat de hormonii ciclului, el crește ciclic și provoacă sângerări.
Din acest motiv poate provoca și reacții tisulare, aderențe, inflamații și chisturi în zona în care se află. Pe termen lung poate duce la formarea unor noduli dureroși și la lipirea organelor între ele. Din cauza leziunilor pe care le provoacă țesuturilor, endometrioza este considerată și una dintre cele mai importante cauze de infertilitate.
Ce zone din abdomen, în afara pelvisului, poate afecta?
Nu există aproape niciun organ pe care să nu îl poată afecta: intestinul gros, intestinul subțire (mai ales regiunea ileocecală, motiv pentru care această zonă este foarte importantă la pacientele cu endometrioză), splina, ficatul, diafragma, rinichii și ureterul. Trebuie subliniat însă că afectarea acestor organe este foarte rară. Deși acest lucru este bun, tot din acest motiv diagnosticul este adesea ratat. Pentru un diagnostic corect și precoce trebuie avută în vedere posibila afectare endometriozică.
Cauzele endometriozei
Deși cauza exactă a endometriozei nu este încă cunoscută, menstruația retrogradă este acceptată drept una dintre cauzele posibile. Odată cu sângerarea menstruală care are loc în fiecare lună, țesutul endometrial care căptușește interiorul uterului este eliminat din organism.
Atunci când această sângerare, care în mod normal se produce prin vagin, are loc în sens invers, țesutul endometrial ajunge prin trompe în cavitatea abdominală, se așază pe organele de acolo și provoacă endometrioza. Predispoziția genetică este de asemenea acceptată drept una dintre cauze. Transformarea țesuturilor normale în endometrioză sub acțiunea hormonilor sau a factorilor imunitari, precum și transportul țesutului endometrial către alte zone ale corpului prin vasele de sânge sau limfatice, pot cauza de asemenea endometrioză.
Imaginea de mai sus prezintă schema menstruației retrograde, una dintre teoriile importante privind formarea endometriozei.
Simptomele endometriozei
Cel mai frecvent simptom al endometriozei este durerea cronică, de obicei în timpul menstruației și al contactului sexual. Ulterior începe să apară o durere abdominală continuă, independentă de menstruație. De asemenea, în timpul examenului ginecologic se resimte o durere puternică. În cazurile în care endometrioza afectează intestinul pot apărea ocluzia și durerea la defecație. Când este afectată vezica urinară pot apărea usturimi și sânge în urină. Leziunile pe care endometrioza le provoacă organelor reproducătoare sunt considerate una dintre cele mai importante cauze de infertilitate. La unele paciente însă, endometrioza poate să nu dea niciun simptom.
În endometrioză, aderențele și indurațiile provocate de țesutul endometrial așezat pe trompe sau în jurul lor pot reduce mobilitatea acestora și pot duce astfel la infertilitate. Opinia predominantă este că țesutul endometriozic implantat în ovare, care provoacă aderențe, poate perturba și maturarea ovocitului.
În trecut, laparoscopia era la majoritatea pacientelor principala metodă de diagnostic și tratament al endometriozei; astăzi, datorită metodelor imagistice avansate și muncii interdisciplinare a centrelor de endometrioză active în acest domeniu, diagnosticul poate fi pus fără operație la majoritatea pacientelor. Stăpânirea domeniului este foarte importantă.
De exemplu, dacă un specialist în endometrioză suspectează o endometrioză diafragmatică, îi solicită radiologului un RMN al diafragmei cu substanță de contrast și secțiuni speciale (care să acopere mai ales planurile în care endometrioza afectează frecvent diafragma). Cu imagistica standard, diagnosticul acestor paciente este din păcate adesea ratat. Același lucru este valabil și pentru endometrioza intestinului, a rinichiului și a ureterului.
Prof. dr. Taner Usta
Directorul Centrului Multidisciplinar de Excelență în Endometrioză,
Spitalul Acıbadem Altunizade.