Los miomas, o con su otro nombre leiomiomas, son tumores benignos que aparecen dentro del útero y no son malignos. En raras ocasiones los miomas pueden transformarse en un sarcoma, que es un tumor maligno. Muchas mujeres tienen miomas en algún momento de su vida.
Como los miomas no suelen causar ningún signo, la mayoría de las veces se detectan durante una revisión ginecológica de rutina. Su tamaño varía desde tan pequeños que no se ven a simple vista hasta tan grandes como el abdomen de una embarazada.
No se sabe con exactitud por qué se forman los miomas. Se piensa que la predisposición genética, las diferencias en los niveles de estrógeno y progesterona u otros factores de crecimiento similares a la insulina facilitan su formación.
¿Los miomas crecen siempre?
En los casos en que no se observa ningún signo ni molestia, se prefiere vigilar los miomas y no intervenir. Esto se debe a que la transformación maligna de estas masas es muy rara; por otro lado, hay que tener presente que pueden ser malignas.
Algunos miomas presionan sobre todo la capa interna del útero o crecen directamente en el lugar donde se implantará el embrión y pueden impedir el embarazo. Por lo general crecen despacio, o no crecen en absoluto y permanecen del mismo tamaño durante años. Tras la menopausia, por el descenso de los niveles hormonales, pueden reducirse o permanecer igual sin cambios de tamaño.
¿Hay que tratar todos los miomas que vemos?
En primer lugar, no es necesario tratar todos los miomas que vemos. Los miomas de pequeño tamaño que no causan molestias en la paciente solo se vigilan. Lo importante es simplemente no descuidar las revisiones de control. Si después de los 45 años o en la etapa de la menopausia aumenta la velocidad de crecimiento de los miomas o cambia su aspecto, debe comentarse sin falta con la paciente de cara al tratamiento.
Métodos de tratamiento
No existe un único método de tratamiento para los miomas. Los procesos de tratamiento varían según el número, el tamaño y la localización de los miomas y los signos que provocan. En los casos con molestias como sangrado menstrual abundante o presión pélvica pueden preferirse tratamientos farmacológicos como el ácido tranexámico, los progestágenos, los fármacos análogos de la GnRH o los dispositivos intrauterinos liberadores de progestina.
Métodos que preservan el útero
Hoy en día, gracias a las tecnologías avanzadas, los tratamientos del mioma pueden aplicarse preservando el útero. Algunos de los métodos utilizados en el pasado podían terminar en infertilidad. Debido a métodos que incluían procedimientos como la extirpación completa del útero, no era posible que las pacientes tuvieran hijos después de la operación.
El tratamiento del mioma se divide en general en dos: no invasivo y mínimamente invasivo. En los métodos no invasivos no se realiza ninguna incisión para el procedimiento y se aplica un tratamiento con transductor de ultrasonido de alta energía mientras la paciente está dentro del aparato de resonancia magnética. Con las imágenes de resonancia se determina con exactitud la localización de los miomas y así las ondas de ultrasonido pueden dirigirse directamente al mioma. El mioma se calienta y se fragmenta. Es un método bastante nuevo.
El otro grupo son los métodos mínimamente invasivos. Con la embolización de las arterias uterinas se inyectan agentes embólicos en las arterias que nutren el útero. De este modo se corta el flujo de sangre a los miomas y con el tiempo mueren.
La ablación por radiofrecuencia es también una de las opciones. Las energías de alta radiofrecuencia fragmentan los miomas y también reducen los vasos que les aportan sangre. Este procedimiento puede realizarse por vía laparoscópica o transcervical, a través de la vagina.
El método más utilizado para extirpar los miomas del útero preservándolo es el procedimiento quirúrgico llamado miomectomía, realizado por cirugía histeroscópica, laparoscópica o robótica. En este tratamiento los cirujanos llegan a los miomas por la vagina y el cuello uterino con la histeroscopia, o por el abdomen en la cirugía robótica o laparoscópica, y los extirpan.
En una mujer con muchos miomas que no ocupan todo el útero (el tamaño del mioma es menos importante), es posible preservar el útero combinando estos métodos. En las pacientes cuyos miomas son muy grandes, en las que tras una miomectomía no quedaría tejido sano en el útero, o en las pacientes con posibilidad de malignidad, la opción de extirpar el útero debe comentarse sin falta con la paciente.
¿Los miomas reaparecen tras el tratamiento quirúrgico?
Tras un buen tratamiento quirúrgico, es decir, tras una cirugía completa en la que no queda ningún mioma, el riesgo de recidiva es bajo, sobre todo si se operó un único mioma. Si esa cirugía se realizó al inicio de la edad reproductiva, el riesgo aumenta, porque esa paciente estará muchos años en la etapa hormonalmente activa. Por ello el seguimiento regular de estas pacientes es sumamente importante.
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