Les fibromes, ou sous leur autre nom les léiomyomes, sont des tumeurs bénignes qui apparaissent dans l’utérus et ne sont pas malignes. Les fibromes peuvent rarement se transformer en sarcome, une tumeur maligne. Beaucoup de femmes ont des fibromes à un moment de leur vie.
Comme les fibromes ne provoquent généralement aucun signe, ils sont le plus souvent découverts lors d’un examen gynécologique de routine. Leur taille varie de trop petite pour être visible à l’œil jusqu’à aussi volumineuse que le ventre d’une femme enceinte.
On ne sait pas exactement pourquoi les fibromes se forment. On pense qu’une prédisposition génétique, des différences dans les taux d’œstrogène et de progestérone ou d’autres facteurs de croissance apparentés à l’insuline favorisent leur formation.
Les fibromes grossissent-ils toujours ?
Lorsqu’aucun signe ni aucune gêne n’apparaît, on préfère surveiller les fibromes et ne pas intervenir. En effet, la transformation maligne de ces masses est très rare ; d’un autre côté, il faut garder à l’esprit qu’elles peuvent être malignes.
Certains fibromes appuient en particulier sur la couche interne de l’utérus ou se développent directement à l’endroit où l’embryon doit s’implanter et peuvent empêcher une grossesse. En général ils grossissent lentement, ou ne grossissent pas du tout et restent de la même taille pendant des années. Après la ménopause, en raison de la baisse des taux hormonaux, ils peuvent régresser ou rester identiques sans changement de taille.
Faut-il traiter tous les fibromes que nous voyons ?
Tout d’abord, il n’est pas nécessaire de traiter tous les fibromes que nous voyons. Les fibromes de petite taille, qui ne provoquent pas de gêne chez la patiente, sont simplement surveillés. L’important est seulement de ne pas négliger les examens de contrôle. Si, après 45 ans ou pendant la période de la ménopause, la vitesse de croissance des fibromes augmente ou si leur aspect se modifie, cela doit impérativement être discuté avec la patiente en vue d’un traitement.
Méthodes de traitement
Il n’existe pas une méthode unique pour le traitement des fibromes. Les prises en charge varient selon le nombre, la taille et la localisation des fibromes ainsi que selon les signes qu’ils provoquent. En cas de gêne comme des règles très abondantes ou une pression pelvienne, des traitements médicamenteux tels que l’acide tranexamique, les progestatifs, les médicaments analogues de la GnRH ou les dispositifs intra-utérins libérant un progestatif peuvent être privilégiés.
Les méthodes qui préservent l’utérus
Aujourd’hui, grâce aux technologies avancées, les traitements du fibrome peuvent être réalisés en préservant l’utérus. Certaines des méthodes de traitement utilisées autrefois pouvaient se solder par une infertilité. En raison de méthodes comprenant des gestes tels que l’ablation complète de l’utérus, il n’était pas possible pour les patientes d’avoir des enfants après l’opération.
Le traitement du fibrome se divise généralement en deux : non invasif et mini-invasif. Dans les méthodes non invasives, aucune incision n’est réalisée pour le geste et un traitement par transducteur d’ultrasons de haute énergie est appliqué pendant que la patiente se trouve dans l’appareil d’IRM. L’imagerie par IRM permet de déterminer précisément la position des fibromes et ainsi de diriger les ondes ultrasonores directement vers le fibrome. Le fibrome chauffe et se fragmente. Il s’agit d’une méthode assez récente.
L’autre groupe est celui des méthodes mini-invasives. Avec l’embolisation des artères utérines, des agents emboliques sont injectés dans les artères qui alimentent l’utérus. Le flux sanguin vers les fibromes est ainsi interrompu et ils meurent avec le temps.
L’ablation par radiofréquence fait aussi partie des options. Des énergies de radiofréquence élevées fragmentent les fibromes et réduisent également les vaisseaux qui leur apportent le sang. Ce geste peut être réalisé par voie laparoscopique ou par voie transcervicale, par le vagin.
La méthode la plus utilisée pour retirer les fibromes de l’utérus en préservant celui-ci est l’intervention chirurgicale appelée myomectomie, réalisée par voie hystéroscopique, laparoscopique ou robotique. Dans ce traitement, les chirurgiens atteignent les fibromes par le vagin et le col avec l’hystéroscopie, ou par l’abdomen en chirurgie robotique ou laparoscopique, et les retirent.
Chez une femme présentant de nombreux fibromes qui ne couvrent pas la totalité de l’utérus (la taille du fibrome est moins importante), il est possible de préserver l’utérus en associant ces méthodes. Chez les patientes dont les fibromes sont très volumineux, chez lesquelles il ne resterait pas de tissu sain dans l’utérus après une myomectomie, ou chez les patientes présentant une possibilité de malignité, l’option du retrait de l’utérus doit impérativement être discutée avec la patiente.
Les fibromes récidivent-ils après un traitement chirurgical ?
Après un bon traitement chirurgical, c’est-à-dire après une chirurgie complète ne laissant aucun fibrome en place, le risque de récidive est faible, surtout si la chirurgie a porté sur un seul fibrome. Si cette chirurgie a été réalisée au début de la période de fécondité, le risque augmente car cette patiente restera de nombreuses années dans la phase hormonalement active. Le suivi régulier de ces patientes est donc extrêmement important.
Pour des informations plus détaillées sur les fibromes, vous pouvez visiter mon site https://miyomcerrahisi.com/.