Myome, mit anderem Namen Leiomyome, sind gutartige Tumoren, die in der Gebärmutter entstehen und nicht bösartig sind. Selten können Myome in ein Sarkom, einen bösartigen Tumor, übergehen. Viele Frauen haben in einem Abschnitt ihres Lebens Myome.
Da Myome meist keinerlei Anzeichen verursachen, werden sie überwiegend bei der routinemäßigen frauenärztlichen Untersuchung bemerkt. Ihre Größe reicht von so klein, dass sie mit bloßem Auge nicht zu sehen sind, bis so groß wie der Bauch einer Schwangeren.
Warum Myome entstehen, ist nicht genau bekannt. Man nimmt an, dass eine genetische Veranlagung, Unterschiede im Östrogen- und Progesteronspiegel oder andere insulinähnliche Wachstumsfaktoren die Entstehung von Myomen begünstigen.
Wachsen Myome immer?
Wenn keinerlei Anzeichen oder Beschwerden auftreten, wird bevorzugt, die Myome zu beobachten und nicht einzugreifen. Denn eine bösartige Umwandlung dieser Raumforderungen ist sehr selten; andererseits muss im Kopf behalten werden, dass sie bösartig sein können.
Manche Myome drücken besonders auf die innere Schicht der Gebärmutter oder wachsen direkt an der Stelle, an der sich der Embryo einnisten soll, und können so eine Schwangerschaft verhindern. In der Regel wachsen sie langsam oder wachsen gar nicht und bleiben jahrelang gleich groß. Nach den Wechseljahren können sie wegen des Abfalls der Hormonspiegel kleiner werden oder in ihrer Größe unverändert bleiben.
Muss jedes Myom, das wir sehen, behandelt werden?
Zunächst: Es ist nicht nötig, jedes Myom zu behandeln, das wir sehen. Kleine Myome, die bei der Patientin keine Beschwerden verursachen, werden lediglich beobachtet. Wichtig ist nur, die Kontrolluntersuchungen nicht zu versäumen. Kommt es nach dem 45. Lebensjahr oder in den Wechseljahren zu einer Zunahme der Wachstumsgeschwindigkeit der Myome oder zu einer Veränderung ihres Erscheinungsbildes, muss dies im Hinblick auf eine Behandlung unbedingt mit der Patientin besprochen werden.
Behandlungsmethoden
Für die Behandlung von Myomen gibt es nicht nur ein einziges Verfahren. Die Behandlungswege richten sich nach Zahl, Größe und Lage der Myome sowie nach den Beschwerden, die sie verursachen. Bei Beschwerden wie sehr starker Regelblutung oder Druck im Becken können medikamentöse Behandlungen wie Tranexamsäure, Gestagene, GnRH-Medikamente oder gestagenhaltige Intrauterinsysteme bevorzugt werden.
Verfahren, die die Gebärmutter erhalten
Dank moderner Technologien können Myombehandlungen heute unter Erhalt der Gebärmutter durchgeführt werden. Einige der früher angewandten Behandlungsverfahren konnten in Unfruchtbarkeit enden. Wegen Verfahren, die Eingriffe wie die vollständige Entfernung der Gebärmutter umfassten, war es für die Patientinnen nach der Operation nicht möglich, Kinder zu bekommen.
Die Myombehandlung wird im Allgemeinen in nicht invasive und minimalinvasive Verfahren unterteilt. Bei den nicht invasiven Verfahren wird für den Eingriff kein Schnitt gesetzt; während die Patientin im MRT-Gerät liegt, wird eine Behandlung mit einem hochenergetischen Ultraschallwandler durchgeführt. Mit der MRT-Bildgebung wird die Lage der Myome genau bestimmt, sodass die Ultraschallwellen direkt auf das Myom gerichtet werden können. Das Myom erwärmt sich und zerfällt. Dies ist ein recht neues Verfahren.
Die andere Gruppe sind die minimalinvasiven Verfahren. Bei der Embolisation der Gebärmutterarterien werden Emboliematerialien in die Arterien gespritzt, die die Gebärmutter versorgen. Dadurch wird der Blutfluss zu den Myomen unterbrochen und sie sterben mit der Zeit ab.
Auch die Radiofrequenzablation ist eine der Möglichkeiten. Hohe Radiofrequenzenergien zerstören die Myome und verkleinern zugleich die Gefäße, die sie mit Blut versorgen. Dieser Eingriff kann laparoskopisch oder transzervikal über die Scheide erfolgen.
Das am häufigsten eingesetzte Verfahren, um Myome der Gebärmutter unter Erhalt der Gebärmutter zu entfernen, ist der als Myomektomie bezeichnete Eingriff, der hysteroskopisch, laparoskopisch oder robotisch durchgeführt wird. Dabei erreichen die Operierenden die Myome bei der Hysteroskopie über Scheide und Gebärmutterhals, bei der robotischen oder laparoskopischen Chirurgie über den Bauch, und entfernen sie.
Bei einer Frau mit vielen Myomen, die nicht die gesamte Gebärmutter einnehmen (die Größe des Myoms ist weniger wichtig), ist es möglich, die Gebärmutter durch die gemeinsame Anwendung dieser Verfahren zu erhalten. Bei Patientinnen mit sehr großen Myomen, bei denen nach einer Myomektomie kein gesundes Gewebe in der Gebärmutter verbliebe, oder bei Patientinnen mit der Möglichkeit einer Bösartigkeit muss die Option der Gebärmutterentfernung unbedingt mit der Patientin besprochen werden.
Kehren Myome nach der operativen Behandlung wieder?
Nach einer guten operativen Behandlung, also nach einer vollständigen Operation, bei der kein Myom zurückbleibt, ist das Rückfallrisiko gering, besonders wenn nur ein einzelnes Myom operiert wurde. Wurde dieser Eingriff zu Beginn des gebärfähigen Alters durchgeführt, steigt das Risiko, da diese Patientin noch viele Jahre in der hormonell aktiven Phase sein wird. Deshalb ist die regelmäßige Nachsorge dieser Patientinnen außerordentlich wichtig.
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