“ISTHMOZELE”, die schwer und spät zu diagnostizierende Nebenwirkung des Kaiserschnitts

Die auch als “Kaiserschnittnarben-Defekt” bezeichnete Isthmozele lässt sich als eine Komplikation beschreiben, die nach einem Kaiserschnitt auftreten kann. Dieses Gesundheitsproblem, dessen Häufigkeit mit der Zunahme der Kaiserschnittraten weltweit steigt, wird mit vielen verschiedenen gynäkologischen und geburtshilflichen Problemen in Verbindung gebracht.

Was ist eine Isthmozele (Kaiserschnittnarben-Erkrankung)?

Wird der Kaiserschnitt bei richtiger Indikation durchgeführt (kein Fortschreiten der Geburt, Beckenend- oder Querlage des Kindes, sehr großes Kind, enges Becken, ein bei einem früheren Kaiserschnitt gesetzter Schnitt, der für eine vaginale Geburt nicht geeignet ist, Gefährdung des Kindes im Mutterleib usw.), ist er ein Eingriff, der sowohl der Mutter als auch dem Kind das Leben retten kann. Das wird auch durch die von der Weltgesundheitsorganisation veröffentlichten Daten bestätigt. So viele Vorteile er auch hat, gibt es jedoch auch Komplikationen, die dem Kaiserschnitt eigen sind. Eine der wichtigsten dieser Komplikationen ist die Isthmozele, also der Kaiserschnittnarben-Defekt. Die Isthmozele oder Kaiserschnittnarben-Erkrankung lässt sich beschreiben als ein Zustand, bei dem nach einem früheren Kaiserschnitt die Stelle, die zur Entwicklung des Kindes durchtrennt und anschließend genäht wurde, nicht gut verheilt, sodass es an den Nahträndern zu einer Trennung und zur Bildung einer kleinen Tasche kommt. Damit die entstandene Tasche als Isthmozele gilt, muss sie mindestens 2 mm messen. Die Isthmozele entsteht meist an der Vorderwand der Gebärmutter im oberen Teil des Gebärmutterhalskanals.
Die Isthmozele lässt sich mit einer kleinen Tasche vergleichen, die sich, weil der Schnitt an der Stelle des Kaiserschnitts nicht vollständig verheilt ist, zur Außenseite der Gebärmutter hin bildet; sie kann unterschiedliche Formen wie Tropfen, Dreieck oder Rechteck haben. In diesem Hohlraum kann sich Blut oder Flüssigkeit ansammeln. Sammelt sich Regelblut im Hohlraum, kann die Einnistung des Embryos (des Kindes) in der Gebärmutter gestört werden. Das heißt, bei diesen Frauen, die ihr erstes Kind geboren haben, kann eine Isthmozele die nächste Schwangerschaft verhindern und damit eine von der Frau ausgehende Ursache der Unfruchtbarkeit sein.

Was sind die Anzeichen einer Isthmozele?

Bei sehr lange anhaltender Schmierblutung, die nicht aufhört, und einer Kaiserschnittanamnese muss unbedingt daran gedacht werden!

Die Anzeichen einer Isthmozele und deren Stärke können von Frau zu Frau unterschiedlich sein. Zu den häufigsten Anzeichen gehören lang anhaltende Schmierblutungen, Schmerzen im Beckenbereich, Ausfluss aus der Scheide, Schmerzen während der Regel, eine Eileiterschwangerschaft infolge der Einnistung des Embryos in dieser Tasche, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und eine von der Frau ausgehende Unfruchtbarkeit. Die Isthmozele kann dazu führen, dass Frauen meist übel riechenden Ausfluss mit verändertem Aussehen und veränderter Farbe haben, unter Leistenschmerzen leiden und nach dem Ende der Regel noch eine Zeit lang bräunlichen Ausfluss bemerken. Besonders bei Schmierblutungen, die fast den größten Teil des Monats einnehmen, muss unbedingt daran gedacht werden, wenn die Patientin zuvor einen Kaiserschnitt hatte. Frauen mit diesen Anzeichen, die nach einer Geburt per Kaiserschnitt Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden, sollten sich in fachärztliche Untersuchung für Frauenheilkunde und Geburtshilfe begeben.

Wie entsteht eine Isthmozele?

Zur Entstehung der Isthmozele gibt es keine sichere Ursache, doch bestehen dazu verschiedene Auffassungen. Zwei wichtige Ursachen lassen sich nennen: die erste ist eine unzureichende Heilung der Kaiserschnittnaht, die zweite hängt mit der Operationstechnik zusammen. Die Auffassung geht dahin, dass in dieser Tasche, die durch die Wundheilung an der Stelle des Kaiserschnitts entstehen kann, am Abflusspunkt ein mechanisches Problem besteht. Das mechanische Problem beim Abfluss führt dazu, dass sich in dem Bereich Blut oder Flüssigkeit ansammelt; durch die Entzündung, die bei angesammeltem Blut entsteht, bilden sich dünne und empfindliche Blutgefäße. Infolge all dieser Veränderungen entwickelt sich die Isthmozele.

Wie wird eine Isthmozele festgestellt?

Frauen mit einer Kaiserschnittanamnese, die Anzeichen eines Kaiserschnittnarben-Defekts haben, wird eine Untersuchung empfohlen. Neben dem Erheben der Krankengeschichte können in diesem Rahmen verschiedene Untersuchungen nötig sein. Im Allgemeinen lässt sich diese nach einem Kaiserschnitt mögliche Komplikation dank bildgebender Verfahren feststellen.
Transvaginaler Ultraschall: Während der Untersuchung wird die Ultraschallsonde in die Scheide eingeführt. So können Bilder von Gebärmutter und Eierstöcken über das Ultraschallgerät auf den Monitor übertragen werden. Besonders während der Regel ist die Isthmozelentasche noch leichter zu sehen.
Kochsalz-Infusionssonografie (SIS): Die auch als Sonohysterografie bezeichnete SIS wird durchgeführt, indem mit Hilfe eines Katheters, der durch Scheide und Gebärmutterhals in die Gebärmutter vorgeschoben wird, sterile Kochsalzlösung in die Gebärmutter gegeben wird. Für dieses Verfahren wird in der Regel das Ende der Regelblutung abgewartet. In den Tagen nach dem Ende der Blutung kann es sicher durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird sehr selten eingesetzt.
Hysterosalpingografie: Auch als Kontrastmittelaufnahme der Gebärmutter bekannt; nach Gabe von Kontrastmittel in Gebärmutter und Eileiter erfolgt eine Untersuchung mit radiologischen Verfahren. Wie die SIS wird auch dieses Verfahren sehr selten eingesetzt.
Magnetresonanztomografie (MRT): Bei der Diagnose der Isthmozele wird sie selten eingesetzt. Wird sie aber eingesetzt, bietet sie eine sehr gute Chance, die Diagnose zu stellen.
Diagnostische Hysteroskopie: Ein bildgebendes Verfahren, das darauf beruht, über den Gebärmutterhals einzugehen und den Innenbereich der Gebärmutter sowie die in die Gebärmutter mündenden Abschnitte der Eileiter mit Hilfe einer Kamera zu beurteilen.
Dank der heute sehr weit entwickelten Ultraschallgeräte lässt sich die Diagnose allein mit dem Ultraschall leicht stellen.

Führt eine Isthmozele zu Unfruchtbarkeit?

Die Kaiserschnittnarbe, die kurze oder auch lange Zeit nach einer Kaiserschnittgeburt entstehen kann, kann Unfruchtbarkeit verursachen. Wie bei der Hydrosalpinx (entzündete Eileiter) wird angenommen, dass bei einem Teil der Frauen mit der Diagnose Isthmozele (wie hoch der Anteil ist, ist derzeit nicht sicher) diese Taschen Spermien schädigen und den Einnistungsvorgang des Embryos in der Gebärmutter stören können.

Behandlung der Isthmozele

Nicht bei allen Frauen, die nach einem Kaiserschnitt eine Isthmozele entwickeln, treten auch Anzeichen auf. Diese Komplikation, die bei manchen Frauen belastende Symptome hervorrufen kann, verursacht bei anderen keinerlei Probleme. Wenn die Anzeichen einer Isthmozele bemerkt werden und diese Komplikation festgestellt wird, legen wir unseren Patientinnen die Behandlungsmöglichkeiten dar.
Bei der Behandlung der Isthmozele steht die Isthmozelen-Operation als sicherstes Verfahren im Vordergrund. Dank der fortschreitenden Technik kann die Isthmozelen-Operation laparoskopisch, also mit der minimalinvasiven Methode, oder mit der robotischen Chirurgie durchgeführt werden. Bei der Festlegung des Behandlungsverfahrens haben neben den Symptomen, die die Patientinnen erleben und die ihre Lebensqualität mindern, auch ihre Zukunftspläne hinsichtlich eines Kinderwunsches einen bestimmenden Einfluss.
Auch durch die fortschreitende Technik rückt die robotische Chirurgie bei der Behandlung der Isthmozele stärker in den Vordergrund. Durch die Natur der robotischen Chirurgie wird ein sehr feines Arbeiten an der Patientin möglich. In der robotischen Chirurgie, die eine Vergrößerung der Bilder bis zur feinsten Einzelheit ermöglicht, lässt sich ein Zittern der Hand vollständig verhindern, und auch das Nähen wird leichter; all das sorgt für einen angenehmeren Verlauf der Operation. Da das Vernähen des geschädigten Gewebes sehr erfolgreich gelingt, kann auch der Erfolg der erzielten Ergebnisse steigen. Nach einer robotischen Operation können Patientinnen einen Tag später entlassen werden und kehren rasch in ihren Alltag zurück.
Bei Patientinnen mit einer kleineren Tasche kann, wenn kein Kinderwunsch besteht, auch die hysteroskopische Operation als alternatives Behandlungsverfahren angeboten werden.