Истмоцелето, наричано и „дефект на белега от секцио“, може да се определи като усложнение, което може да настъпи след раждане със секцио. Този здравословен проблем, чиято честота нараства с увеличаването на дела на ражданията със секцио по света, се свързва с много различни гинекологични и акушерски проблеми.
Какво е истмоцеле (болест на белега от секцио)?
Когато се извършва по правилни показания (ненапредващо раждане, седалищно или напречно положение на бебето, много едро бебе, тесен таз, разрез от предишно секцио, който не е подходящ за нормално раждане, изпадане на бебето в затруднение в утробата и др.), секциото е операция, която може да спаси живота както на майката, така и на бебето. Това твърдение се потвърждава и от данните, обявени от Световната здравна организация. Но колкото и ползи да има, раждането със секцио има и свои специфични усложнения. Едно от най-изявените сред тях е истмоцелето, тоест дефектът на белега от секцио. Истмоцелето, или болестта на белега от секцио, може да се определи като състояние, при което след предишно раждане със секцио на мястото, разрязано за изваждането на бебето и след това зашито, не настъпва добро зарастване, в резултат на което ръбовете на шева се разделят и се образува малко джобче. За да се приеме образувалото се в областта джобче за истмоцеле, то трябва да е с размер поне 2 мм. Истмоцелето се образува обикновено на предната стена на матката, в горната част на цервикалния канал.
Истмоцелето може да се оприличи на малко джобче, което се образува към външната част на матката поради непълното зарастване в областта на разреза от секцио; то може да има различни форми – като капка, триъгълник или правоъгълник. В тази кухина може да се натрупа кръв или течност. Натрупването на менструална кръв в кухината може да наруши залавянето на ембриона (бебето) в матката. Тоест при тези жени, родили за първи път, наличието на истмоцеле може да попречи на следващата бременност, тоест може да бъде причина за безплодие от страна на жената.
Какви са признаците на истмоцелето?
При много продължително непреставащо мажещо кръвотечение и анамнеза за секцио задължително трябва да се помисли за него!
Признаците на истмоцелето и тяхната сила могат да се различават при отделните жени. Сред най-често срещаните признаци са продължителното мажещо кръвотечение, болката в тазовата област, вагиналното течение, болката в периода на менструацията, извънматочната бременност вследствие на залавяне на ембриона в това джобче, болката по време на полов акт и безплодието от страна на жената. Истмоцелето може да доведе до това жените да имат най-често лошо миришещо вагинално течение с променена консистенция и цвят, да изпитват болка в слабините и да забелязват кафеникаво течение, което продължава известно време след края на менструацията. Особено при мажещи кръвотечения, които заемат почти по-голямата част от месеца, ако пациентката има предишна анамнеза за секцио, задължително трябва да се помисли за него. Жените, които изпитват тези признаци и се затрудняват да забременеят след раждане със секцио, трябва да се обърнат към преглед при специалисти по акушерство и гинекология.
Как възниква истмоцелето?
Макар да няма сигурна причина за възникването на истмоцелето, по темата съществуват различни становища. Можем да посочим две важни причини: първата е недостатъчното зарастване на мястото на шева от секцио, а втората е свързана с хирургичната техника. Смята се, че в това джобче, което може да се образува в резултат на зарастването на раната в областта на разреза от секцио, има механичен проблем в точката на изтичане. Механичният проблем при изтичането води до натрупване на кръв или течност в областта, а при натрупване на кръв в резултат на възникващото възпаление се образуват тънки и деликатни кръвоносни съдове. В резултат на всички тези промени се развива истмоцеле.
Как се диагностицира истмоцелето?
Препоръчва се жените с раждане със секцио в миналото, които имат признаци на дефект на белега от секцио, да бъдат прегледани. Наред с изслушването на историята на заболяването в тази връзка може да се наложат различни изследвания. Като цяло е възможно това усложнение, което може да възникне след секцио, да бъде диагностицирано благодарение на образните методи.
Трансвагинална ехография: по време на изследването ехографската сонда се поставя във влагалището. Така изображенията на матката и яйчниците могат да бъдат прехвърлени на монитора чрез ехографския апарат. Особено в периода на менструацията джобчето на истмоцелето се вижда още по-лесно.
Сонография с инфузия на физиологичен разтвор (SIS): SIS, която може да се нарече и сонохистерография, се извършва чрез вкарване на стерилен физиологичен разтвор в матката с помощта на катетър, който може да се прокара през влагалището и шийката до вътрешността на матката. За прилагането на този образен метод обикновено се изчаква краят на менструалния период. Може да се извърши безопасно в дните след края на менструалното кървене. Този метод се използва много рядко.
Хистеросалпингография: известна и като маточна рентгенова снимка с контраст; след вкарване на контрастно вещество в матката и тръбите се прави изследване с рентгенови методи. Както и SIS, към този метод се прибягва много рядко.
Магнитнорезонансно изобразяване (ЯМР): използва се рядко при диагностиката на истмоцеле. Но когато се използва, дава много добра възможност за поставяне на диагноза.
Диагностична хистероскопия: образен метод, основан на принципа на оценяване с помощта на камера, въведена през шийката на матката, на вътрешната част на матката и на участъците на тръбите, които се отварят към матката.
Днес, благодарение на много усъвършенстваните ехографски апарати, диагнозата може лесно да се постави само с ехография.
Причинява ли истмоцелето безплодие?
Белегът от секцио, който може да се образува скоро или дълго време след раждане със секцио, може да причини безплодие. Както при хидросалпинкса (възпалени тръби), приема се, че при част от жените с поставена диагноза истмоцеле (какъв точно е делът засега не е сигурно) тези джобчета могат да увредят сперматозоидите и да нарушат процеса на залавяне на ембриона в матката.
Лечение на истмоцелето
При всички жени, при които се образува истмоцеле след раждане със секцио, признаците не се наблюдават при всички пациентки. Това усложнение, което при някои жени може да доведе до неприятни симптоми, при други не причинява никакъв проблем. Когато се забележат признаците на истмоцеле и това усложнение бъде диагностицирано, представяме на пациентките си възможностите за лечение.
В лечението на истмоцелето като най-сигурен метод излиза на преден план операцията на истмоцеле. Благодарение на развиващата се технология операцията може да се извърши лапароскопски, тоест по закрит път, или с роботизирана хирургия. В процеса на определяне на метода на лечение също толкова определящо влияние, колкото и симптомите, които пациентките изпитват и които намаляват качеството им на живот, има и това дали искат да имат деца в бъдеще.
Под влиянието на развиващата се технология роботизираната хирургия излиза все повече на преден план в лечението на истмоцелето. По самата си природа роботизираната хирургия прави възможна много прецизна работа върху пациентката. При роботизираната хирургия, която позволява образите да се увеличат дотолкова, че да се проследи и най-малката подробност, появата на треперене на ръката може напълно да се предотврати, а поставянето на шевове също става по-лесно, което прави операцията по-комфортна. Тъй като зашиването на увредената тъкан се извършва много успешно, може да се повиши и успехът на получените резултати. След роботизирана операция пациентките могат да бъдат изписани на следващия ден и да се върнат за кратко време към ежедневието си.
При пациентки, при които се образува по-малко джобче, ако няма и желание за бременност, хистероскопската операция също може да им бъде предложена като алтернативен метод на лечение.