الإستموسيل، المسمى أيضًا «عيب ندبة الولادة القيصرية»، يمكن تعريفه بأنه مضاعفة قد تحدث بعد الولادة القيصرية. وهذه المشكلة الصحية، التي يزداد انتشارها مع ارتفاع نسب الولادة القيصرية في العالم، تُربَط بمشكلات نسائية وتوليدية كثيرة مختلفة.
ما الإستموسيل (مرض ندبة القيصرية)؟
الولادة القيصرية حين تُجرى وفق دواعٍ صحيحة (عدم تقدم المخاض، أو وضع الجنين المقعدي أو المستعرض، أو كبر حجم الجنين جدًا، أو ضيق الحوض، أو عدم ملاءمة الشق الذي أُجري في قيصرية سابقة للولادة الطبيعية، أو تعرض الجنين للضيق في بطن أمه وغير ذلك) جراحة قد تنقذ حياة الأم والجنين معًا. وقد تأكد هذا القول بالبيانات التي أعلنتها منظمة الصحة العالمية. لكن مهما كانت فوائدها فإن للولادة القيصرية مضاعفات خاصة بها. ومن أبرز هذه المضاعفات الإستموسيل أي عيب ندبة القيصرية. ويمكن تعريف الإستموسيل أو مرض ندبة القيصرية بأنه حالة تنشأ بعد ولادة قيصرية سابقة نتيجة عدم التئام الموضع الذي شُقّ لإخراج الجنين ثم خيط التئامًا جيدًا، فينفصل طرفا الخياطة ويتكوّن جيب صغير. ولكي يُعدّ الجيب المتكوّن في المنطقة إستموسيل يجب أن يكون قياسه 2 مم على الأقل. ويتكوّن الإستموسيل عادةً في الجدار الأمامي للرحم في الجزء العلوي من قناة عنق الرحم.
ويمكن تشبيه الإستموسيل بجيب صغير يتكوّن باتجاه الجزء الخارجي من الرحم بسبب عدم التئام الشق تمامًا في موضع شق القيصرية، وقد تكون له أشكال مختلفة مثل القطرة أو المثلث أو المستطيل. وقد يتجمع في هذا التجويف دم أو سائل. وتجمّع دم الحيض في التجويف قد يفسد استقرار الجنين في الرحم. أي أن وجود إستموسيل عند هؤلاء النساء اللاتي ولدن للمرة الأولى قد يمنع الحمل التالي، فيكون سببًا للعقم من جهة المرأة.
ما علامات الإستموسيل؟
عند وجود نزيف على شكل تنقيط يستمر مدة طويلة جدًا ولا يزول مع وجود قصة ولادة قيصرية، فلا بد أن يخطر بالبال!
قد تختلف علامات الإستموسيل وشدتها من امرأة إلى أخرى. ومن أكثر العلامات شيوعًا النزيف التنقيطي الطويل، وألم منطقة الحوض، والإفرازات المهبلية، والألم في فترة الحيض، والحمل خارج الرحم نتيجة استقرار الجنين في هذا الجيب، والألم أثناء الجماع، والعقم من جهة المرأة. وقد يؤدي الإستموسيل إلى أن تعاني النساء إفرازات مهبلية كريهة الرائحة في الغالب ومتغيرة القوام واللون، وأن يشعرن بألم في المغبن، وأن يلاحظن إفرازات بنية تستمر مدة بعد انتهاء الحيض. وخاصةً في النزيف التنقيطي الذي يغطي معظم الشهر تقريبًا، إذا كانت لدى المريضة قصة ولادة قيصرية سابقة فلا بد أن يخطر بالبال. وينبغي للنساء اللاتي يعانين هذه العلامات ويجدن صعوبة في الحمل بعد الولادة القيصرية مراجعة أطباء أمراض النساء والتوليد.
كيف ينشأ الإستموسيل؟
مع أنه لا يوجد سبب قاطع لكيفية نشوء الإستموسيل، فهناك آراء مختلفة حول الموضوع. ويمكن الحديث عن سببين مهمين؛ الأول عدم كفاية التئام موضع خياطة القيصرية، والثاني يتعلق بالتقنية الجراحية. والرأي أن ثمة مشكلة ميكانيكية في نقطة التصريف في هذا الجيب الذي قد يتكوّن نتيجة التئام الجرح في منطقة شق القيصرية. والمشكلة الميكانيكية في التصريف تسبب تجمّع دم أو سائل في المنطقة، وعند تجمّع الدم تتكوّن نتيجة الالتهاب أوعية دموية رفيعة وحساسة. ونتيجة كل هذه التغيرات ينشأ الإستموسيل.
كيف يُشخَّص الإستموسيل؟
يُنصح بفحص النساء اللاتي لديهن قصة ولادة قيصرية ويعانين علامات عيب ندبة القيصرية. ومع الاستماع إلى قصة المرض قد تلزم في هذا الإطار فحوص مختلفة. وعمومًا يمكن تشخيص هذه المضاعفة التي قد تنشأ بعد القيصرية بفضل وسائل التصوير.
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل: يُوضَع مسبار الموجات فوق الصوتية داخل المهبل أثناء الفحص، فتُنقل صور الرحم والمبيضين إلى الشاشة عبر الجهاز. ويمكن رؤية جيب الإستموسيل بسهولة أكبر خاصةً في فترة الحيض.
تصوير الرحم بالمحلول الملحي (SIS): يُجرى هذا الفحص، الذي يسمى أيضًا تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، بإعطاء محلول ملحي معقم داخل الرحم بمساعدة قسطرة تُمرَّر عبر المهبل وعنق الرحم إلى داخل الرحم. ويُنتظَر عادةً انتهاء فترة الحيض لاستخدام هذه الطريقة، ويمكن إجراؤها بأمان في الأيام التالية لانتهاء نزيف الحيض. وتُستخدم هذه الطريقة نادرًا جدًا.
تصوير الرحم والبوقين بالصبغة: يُعرف أيضًا بصورة الرحم الملوّنة، ويُجرى الفحص بالطرق الشعاعية بعد إعطاء مادة ظليلة داخل الرحم والقناتين. ومثل الطريقة السابقة يُلجأ إليها نادرًا جدًا.
التصوير بالرنين المغناطيسي: يُستخدم نادرًا في تشخيص الإستموسيل، لكنه حين يُستخدم يتيح فرصة جيدة جدًا للتشخيص.
تنظير الرحم التشخيصي: وسيلة تصوير تقوم على الدخول من عنق الرحم وتقييم المنطقة الداخلية للرحم ومواضع انفتاح القناتين على الرحم بمساعدة كاميرا.
واليوم، بفضل أجهزة الموجات فوق الصوتية المتطورة جدًا، يمكن التشخيص بسهولة بالموجات فوق الصوتية وحدها.
هل يسبب الإستموسيل العقم؟
قد تسبب ندبة القيصرية، التي قد تتكوّن بعد الولادة القيصرية بمدة قصيرة أو طويلة، العقم. وكما في استسقاء البوق (القناتان الملتهبتان)، يُقبَل أن هذه الجيوب قد تضر الحيوانات المنوية وتفسد عملية استقرار الجنين داخل الرحم عند جزء من النساء اللاتي يُشخَّص لديهن الإستموسيل (ولا تُعرف نسبتهن بدقة في الوقت الحالي).
علاج الإستموسيل
لا تظهر علامات الإستموسيل عند جميع النساء اللاتي يتكوّن لديهن بعد الولادة القيصرية. فهذه المضاعفة التي قد تسبب أعراضًا مزعجة عند بعض النساء لا تسبب أي مشكلة عند أخريات. وحين تُلاحَظ علامات الإستموسيل ويُشخَّص فإننا نعرض خيارات العلاج على مريضاتنا.
وتبرز جراحة الإستموسيل بوصفها أكثر الطرق حسمًا في العلاج. وبفضل التقنية المتطورة يمكن إجراء العملية بالمنظار أي بالطريقة المغلقة أو بالجراحة الروبوتية. وفي مرحلة تحديد أسلوب العلاج يكون لرغبة المريضة في الإنجاب مستقبلًا أثر حاسم بقدر الأعراض التي تعانيها وتخفض جودة حياتها.
وبتأثير التقنية المتطورة تبرز الجراحة الروبوتية أكثر في علاج الإستموسيل. فبحكم طبيعة الجراحة الروبوتية يصبح ممكنًا العمل بدقة عالية على المريضة. وفي الجراحة الروبوتية، التي تتيح تكبير الصور إلى حد متابعة أدق التفاصيل، يمكن منع ارتجاف اليد تمامًا وتصبح الخياطة أيسر، وهذا يجعل العملية أكثر راحة. ولأن خياطة النسيج المتضرر تتم بنجاح كبير فقد يزداد نجاح النتائج المتحققة. وبعد الجراحة الروبوتية يمكن خروج المريضات في اليوم التالي والعودة سريعًا إلى حياتهن اليومية.
أما المريضات اللاتي يتكوّن لديهن جيب أصغر ولا رغبة لديهن في الحمل فيمكن أن تُعرَض عليهن جراحة تنظير الرحم أيضًا أسلوبًا علاجيًا بديلًا.