¿Qué es la adenomiosis, una enfermedad difícil y de diagnóstico tardío?
La adenomiosis es una enfermedad que se produce cuando el revestimiento interno del útero se instala hacia la pared muscular situada más profundamente. Este problema puede causar, sobre todo durante la menstruación, fuertes dolores inguinales, sangrados vaginales anormales e hinchazón, al tiempo que afecta negativamente a la calidad de vida. El dolor pélvico existe al principio solo durante la menstruación y después puede durar todo el mes. El dolor durante las relaciones sexuales también puede acompañar a las molestias. La adenomiosis puede afectar a todo el útero o aparecer solo en una parte de él. La adenomiosis se considera una situación benigna, pero sus consecuencias pueden afectar de forma bastante negativa a la calidad de vida de las mujeres y por eso debe tratarse en las pacientes que tienen molestias.
¿Cómo se trata la adenomiosis?
Para el diagnóstico de la adenomiosis la historia de la paciente es muy importante. La paciente refiere que tanto la duración como la cantidad de sus reglas dolorosas y de su sangrado son muy elevadas. También puede aparecer dolor durante las relaciones sexuales. Las molestias suelen existir desde hace mucho tiempo. No aparecen de golpe. Las molestias se instalan poco a poco, pero tienden a aumentar progresivamente. En la exploración ginecológica es importante que el útero sea blando y doloroso y que el dolor aumente aún más al moverlo. No poder quedarse embarazada pese a desear tener hijos es también una de las situaciones frecuentes. El diagnóstico se establece fácilmente con la ecografía. Solo para el diagnóstico es importante que el médico tenga experiencia en este campo. En caso de duda diagnóstica también puede recurrirse a la resonancia magnética.
El tratamiento de la adenomiosis puede variar según cuáles sean los síntomas que sufre la persona y su gravedad. Además, un elemento determinante en el tratamiento es si la persona desea o no tener hijos.
La adenomiosis con síntomas leves puede mantenerse bajo control con analgésicos sencillos, magnesio y bolsas de agua caliente o almohadillas térmicas usadas para aliviar los calambres. Además, el uso de medicamentos, el tratamiento hormonal, los dispositivos intrauterinos liberadores de fármacos, la embolización de las arterias uterinas, la ablación endometrial y, en personas que ya han tenido hijos, la histerectomía, también están entre los métodos empleados en el tratamiento de la adenomiosis.
Tratamiento con antiinflamatorios
Para aliviar el dolor provocado por la adenomiosis pueden usarse antiinflamatorios no esteroideos. El uso de estos fármacos se inicia por lo general 1-2 días antes del comienzo de la regla y se mantiene durante los primeros días de la menstruación.
Tratamiento hormonal
Con los dispositivos liberadores de levonorgestrel colocados en el útero (dispositivo intrauterino, DIU) pueden controlarse los periodos muy dolorosos y los sangrados vaginales anormales.
Embolización de las arterias uterinas
Este procedimiento, utilizado en realidad en el tratamiento de los miomas para reducirlos, puede emplearse en presencia de adenomiosis para obstruir los vasos que aportan el flujo sanguíneo. Las partículas empleadas para este procedimiento se dirigen a través de un tubo colocado en la arteria femoral de la persona. Al cortarse el flujo sanguíneo, la adenomiosis se reduce.
Ablación endometrial
Es un procedimiento mínimamente invasivo y significa básicamente la destrucción o extirpación de la superficie interna del útero. Se utiliza para aliviar los síntomas en los casos en que la adenomiosis no ha penetrado profundamente en la pared muscular del útero. Se prefiere antes de la histerectomía para preservar la fertilidad.
Histerectomía
Todos los tratamientos mencionados arriba van dirigidos a aliviar los síntomas de la adenomiosis. El único tratamiento definitivo de la adenomiosis es la extirpación del útero mediante histerectomía. En las situaciones en que los síntomas son muy graves, este es el método de tratamiento que se preferirá. Sin embargo, como con la extirpación completa del útero desaparece la posibilidad de embarazo, las mujeres con este problema deben haber completado su deseo de tener hijos o haber decidido no volver a quedarse embarazadas.
¿La adenomiosis causa esterilidad?
No existen datos concluyentes sobre la relación de la adenomiosis con la esterilidad. La mayoría de las mujeres que tienen este problema presentan al mismo tiempo quiste de chocolate, es decir, endometriosis. Por eso, aunque es difícil relacionar directamente la adenomiosis con la esterilidad, se acepta que es un factor importante para la infertilidad. Los estudios realizados sugieren que este problema podría tener un papel que contribuya a la esterilidad.