Qu’est-ce que l’adénomyose, une maladie difficile et tardive à diagnostiquer ?
L’adénomyose est une maladie qui survient lorsque la muqueuse interne de l’utérus s’implante vers la paroi musculaire située plus en profondeur. Ce problème peut provoquer, en particulier pendant les règles, de fortes douleurs inguinales, des saignements vaginaux anormaux et des ballonnements, tout en affectant négativement la qualité de vie. La douleur pelvienne n’existe d’abord que pendant les règles, puis peut persister tout au long du mois. Des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent aussi accompagner les plaintes. L’adénomyose peut toucher l’utérus dans son ensemble comme n’apparaître que dans une partie de celui-ci. L’adénomyose est considérée comme une affection bénigne, mais ses conséquences peuvent affecter très négativement la qualité de vie des femmes ; c’est pourquoi elle doit être traitée chez les patientes qui présentent des plaintes.
Comment traite-t-on l’adénomyose ?
Pour le diagnostic de l’adénomyose, l’histoire de la patiente est très importante. La patiente se plaint que la durée comme la quantité de ses règles douloureuses et de ses saignements sont très importantes. Des douleurs pendant les rapports sexuels peuvent aussi s’observer. Les plaintes existent généralement depuis longtemps. Elles n’apparaissent pas brusquement. Elles s’installent lentement, mais ont tendance à augmenter progressivement. À l’examen gynécologique, il est important que l’utérus soit mou, douloureux, et que la douleur augmente encore lorsqu’on le mobilise. L’impossibilité de concevoir malgré le désir d’enfant est aussi l’une des situations fréquemment rencontrées. Le diagnostic se pose facilement à l’échographie. Pour le seul diagnostic, il est important que le médecin soit expérimenté dans ce domaine. En cas de doute diagnostique, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée.
Le traitement de l’adénomyose peut varier selon les symptômes ressentis et leur sévérité. Par ailleurs, un élément déterminant du traitement est le fait que la personne souhaite ou non avoir des enfants.
Une adénomyose peu symptomatique peut être maîtrisée avec de simples antalgiques, du magnésium et des bouillottes ou coussins chauffants utilisés pour soulager les crampes. Par ailleurs, la prise de médicaments, le traitement hormonal, les stérilets libérant un médicament, l’embolisation des artères utérines, l’ablation de l’endomètre et, chez les personnes ayant eu des enfants, l’hystérectomie font également partie des méthodes utilisées dans le traitement de l’adénomyose.
Traitement anti-inflammatoire
Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour soulager la douleur provoquée par l’adénomyose. Leur prise est généralement débutée 1 à 2 jours avant le début des règles et poursuivie pendant les premiers jours des règles.
Traitement hormonal
Avec les stérilets libérant du lévonorgestrel placés dans l’utérus (dispositif intra-utérin), les périodes très douloureuses et les saignements vaginaux anormaux peuvent être maîtrisés.
Embolisation des artères utérines
Cette procédure, utilisée en réalité dans le traitement des fibromes pour les réduire, peut être employée en présence d’une adénomyose pour obstruer les vaisseaux qui assurent le flux sanguin. Les particules utilisées pour ce geste sont guidées par un tube placé dans l’artère fémorale de la personne. Avec l’interruption du flux sanguin, l’adénomyose diminue.
Ablation de l’endomètre
Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui signifie essentiellement la destruction ou le retrait de la surface interne de l’utérus. Elle est utilisée pour soulager les symptômes lorsque l’adénomyose n’a pas pénétré profondément dans la paroi musculaire de l’utérus. Elle est préférée avant l’hystérectomie afin de préserver la fertilité.
Hystérectomie
Tous les traitements évoqués ci-dessus visent à soulager les symptômes de l’adénomyose. Le seul traitement définitif de l’adénomyose est le retrait de l’utérus par hystérectomie. Dans les situations où les symptômes sont très sévères, c’est la méthode de traitement à privilégier. Cependant, comme la possibilité de grossesse disparaît avec le retrait complet de l’utérus, les femmes concernées doivent avoir achevé leur projet parental ou avoir décidé de ne plus être enceintes.
L’adénomyose provoque-t-elle la stérilité ?
Il n’existe pas de données certaines sur le lien entre l’adénomyose et la stérilité. La plupart des femmes ayant ce problème présentent en même temps un kyste de chocolat, c’est-à-dire une endométriose. C’est pourquoi, même s’il est difficile de relier directement l’adénomyose à la stérilité, elle est considérée comme un facteur important d’infertilité. Les études menées suggèrent que ce problème pourrait jouer un rôle contribuant à la stérilité.