Lorsque le tissu endométrial de la paroi interne de l’utérus s’implante dans des régions anatomiques situées en dehors de l’utérus, comme l’ovaire ou les trompes de Fallope, on parle d’endométriose, c’est-à-dire de la maladie du kyste de chocolat. Ce tissu appelé endomètre peut aussi se voir, plus rarement, dans les voies urinaires.
Chez environ 1 % des femmes atteintes d’endométriose, la maladie se voit dans les voies urinaires. Poser le diagnostic d’endométriose des voies urinaires est extrêmement difficile, car beaucoup de femmes atteintes d’endométriose peuvent ne pas se rendre compte que la maladie touche les voies urinaires.
Si la patiente présente d’autres lésions d’endométriose, le diagnostic peut être posé lors de la recherche de la cause des douleurs intenses liées à ces lésions. Si la maladie n’existe que dans l’appareil urinaire, poser le diagnostic peut prendre du temps. C’est pourquoi elle passe parfois inaperçue. L’une des raisons du diagnostic tardif est que l’endométriose des voies urinaires ne provoque pas de signes spécifiques.
Un diagnostic tardif de l’endométriose urinaire entraîne-t-il une situation grave ?
Malheureusement, l’atteinte de la vessie ne provoque pas non plus de plainte nette. Ce que l’on observe chez les patientes qui ont des plaintes, ce sont des douleurs pelviennes et, rarement, du sang dans les urines. Ce sang est plutôt détectable par une analyse d’urine que visible à l’œil nu. L’atteinte des uretères en particulier peut entraîner une perte rénale silencieuse.
Le diagnostic précoce de l’atteinte urétérale est donc très important. Chez une part importante des patientes présentant une atteinte vésicale ou urétérale, des lésions d’endométriose supplémentaires sont retrouvées à l’ovaire, à l’intestin et à l’utérus. Détecter l’endométriose à l’ovaire et à l’intestin est bien plus facile. Chez ces patientes, en présence notamment d’un nodule de plus de 3 cm dans l’intestin, une atteinte urétérale doit venir à l’esprit.
Quels sont les signes de l’endométriose des voies urinaires ?
Bien que l’endométriose de l’appareil urinaire ne donne pas toujours de signes, elle peut chez certaines femmes entraîner une infertilité, une augmentation de la fréquence des mictions et des douleurs dans le dos. Mais il faut garder à l’esprit que 50 % des patientes n’ont aucun symptôme. Chez certaines femmes, du sang peut être observé dans les urines pendant les règles. Elle est souvent confondue avec une cystite (infection des voies urinaires ou de la vessie).
Comment le diagnostic est-il posé ?
Chez 85 % des femmes atteintes d’endométriose des voies urinaires, ces kystes se rencontrent dans la vessie. 10 % se trouvent dans l’uretère, 4 % dans les reins et 2 % dans l’urètre. L’une des raisons pour lesquelles le diagnostic différentiel est si difficile est que les signes observés ressemblent beaucoup à ceux d’autres maladies des voies urinaires.
Chez près de la moitié des patientes atteintes d’endométriose des voies urinaires, aucun signe n’apparaît. Chez 25 % on observe des douleurs des flancs et chez 15 % un signe de sang abondant dans les urines. En général, la maladie ne provoque aucun signe jusqu’à ce qu’elle devienne très sévère. L’endométriose des voies urinaires provoque le plus souvent du sang dans les urines, une incapacité à se retenir ou des mictions fréquentes.
Une infection des voies urinaires présente des signes semblables. C’est pourquoi le diagnostic est extrêmement difficile. En cas de suspicion, une imagerie est réalisée par échographie transvaginale. Dans certains cas, l’IRM peut être préférée à l’échographie. Une analyse d’urine, une biopsie et un examen histologique sont également utilisés.
Méthodes de traitement
Dans l’endométriose des voies urinaires, les méthodes de traitement varient selon les signes, l’hydronéphrose et l’obstruction des voies urinaires. Le traitement médical peut être efficace pour réduire les douleurs. Parmi les traitements médicaux, on utilise des schémas à base de progestérone, un traitement œstro-progestatif ou des analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines.
Le traitement médical réduit les lésions existantes mais ne les supprime pas. C’est pourquoi la maladie est souvent traitée par une intervention chirurgicale. Par chirurgie laparoscopique ou robotique, la lésion située sur la vessie ou l’uretère atteints d’endométriose est retirée chez ces patientes et les tissus sont réparés après l’incision. Cette méthode permet d’éliminer les lésions.
Le point le plus important dans le traitement chirurgical de l’endométriose de l’appareil urinaire est qu’un urologue expérimenté dans ce domaine fasse aussi partie de l’équipe chirurgicale. Sous la conduite du chirurgien de l’endométriose et avec l’urologue, toutes les lésions d’endométriose de l’appareil urinaire peuvent être retirées entièrement et l’intervention peut être menée à bien sans léser les organes et avec un minimum de complications.
Le fait que ces deux spécialités prennent en charge la maladie ensemble apporte un avantage très important, tant pour gérer les complications pouvant survenir après l’opération que pour le suivi de ces patientes.
Endométriose (kyste de chocolat) Pour des informations plus détaillées, vous pouvez visiter mon site https://cikolatakisti.info/.