عندما يلتصق نسيج بطانة الرحم الموجود في الجدار الداخلي للرحم بمناطق تشريحية خارج الرحم مثل المبيض أو قناتي فالوب يسمى ذلك بطانة الرحم المهاجرة، أي مرض كيس الشوكولاتة. وهذا النسيج المسمى بطانة الرحم قد يُشاهَد أيضًا، وإن كان بنسبة أقل، في المسالك البولية.
يظهر المرض في المسالك البولية لدى نحو 1% من النساء المصابات بـبطانة الرحم المهاجرة. وتشخيص بطانة الرحم المهاجرة في المسالك البولية صعب للغاية، لأن كثيرًا من المصابات قد لا ينتبهن إلى أن المرض يصيب مسالكهن البولية.
وإذا كانت لدى المريضة آفات إضافية فقد يُشخَّص المرض أثناء البحث عن سبب الألم الشديد المرتبط بتلك الآفات. أما إذا كان موجودًا في الجهاز البولي وحده فقد يستغرق التشخيص وقتًا، ولذلك يُغفَل أحيانًا. ومن أسباب تأخر التشخيص أيضًا أن إصابة المسالك البولية لا تسبب علامات نوعية.
هل يؤدي تأخر تشخيص الإصابة البولية إلى حالة خطيرة؟
لا تسبب إصابة المثانة للأسف شكوى واضحة أيضًا. وما يُشاهَد عند المريضات اللاتي لديهن شكوى هو ألم الحوض ونادرًا ظهور دم في البول. وهذا الدم غالبًا ما يُكتشف بتحليل البول أكثر من أن يُرى بالعين. وإصابة الحالبين خاصةً قد تؤدي إلى فقدان صامت للكلية.
ولذلك فإن التشخيص المبكر لإصابة الحالب مهم جدًا. وعند جزء كبير من المريضات المصابات في المثانة أو الحالب تُكتشف آفات إضافية في المبيض والأمعاء والرحم أيضًا. وكشف المرض في المبيض والأمعاء أسهل بكثير. وعند هؤلاء المريضات، وخاصة إذا وُجدت عقدة تتجاوز 3 سم في الأمعاء، ينبغي أن تخطر إصابة الحالب بالبال.
ما علامات الإصابة في المسالك البولية؟
مع أن إصابة الجهاز البولي لا تعطي علامات دائمًا، فإنها قد تسبب عند بعض النساء عقمًا وزيادة في عدد مرات التبول وألمًا في منطقة الظهر. لكن ينبغي تذكّر أن 50% من المريضات لا تظهر عليهن أي أعراض. وعند بعض النساء قد يُلاحَظ دم في البول في فترة الحيض. وكثيرًا ما يُخلط بينها وبين التهاب المثانة (التهاب المسالك البولية أو المثانة).
كيف يُشخَّص؟
تُشاهَد هذه الأكياس في المثانة لدى 85% من النساء المصابات في المسالك البولية، و10% في الحالب، و4% في الكلى، و2% في الإحليل. ومن أسباب صعوبة التشخيص التفريقي إلى هذا الحد أن العلامات الظاهرة تشبه كثيرًا علامات أمراض المسالك البولية الأخرى.
ولا تظهر علامات عند ما يقارب نصف المريضات. وعند 25% يظهر ألم في الخاصرتين، وعند 15% علامة وجود دم غزير في البول. وعمومًا لا يسبب المرض أي علامة إلى أن يصبح شديدًا جدًا. وغالبًا ما يؤدي المرض في المسالك البولية إلى ظهور دم في البول أو عدم القدرة على حبس البول أو كثرة التبول.
ولالتهاب المسالك البولية علامات مشابهة، ولذلك فإن التشخيص صعب للغاية. وعند الاشتباه يُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. وقد يُفضَّل في بعض الحالات التصوير بالرنين المغناطيسي بدل الموجات فوق الصوتية. كما يُستخدم تحليل البول والخزعة والفحص النسيجي.
طرق العلاج
تختلف طرق العلاج في إصابة المسالك البولية بحسب العلامات ووجود استسقاء الكلية وانسداد المسالك البولية. وقد ينجح العلاج الدوائي في تخفيف الآلام. ومن العلاجات الدوائية تُستخدم الأنظمة القائمة على البروجسترون، أو علاج الإستروجين مع البروجسترون، أو نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية.
ويصغّر العلاج الدوائي الآفات الموجودة لكنه لا يزيلها. ولذلك يُعالَج المرض غالبًا بالتدخل الجراحي. فبالجراحة بالمنظار أو الروبوتية تُستأصل عند هؤلاء المريضات الآفة الموجودة على المثانة أو الحالب المصاب، وتُرمَّم الأنسجة بعد الشق. وبهذه الطريقة يمكن إزالة الآفات.
وأهم نقطة في العلاج الجراحي لإصابة الجهاز البولي أن يكون ضمن الفريق الجراحي طبيب مسالك بولية ذو خبرة في هذه المسائل. فبإدارة جراح بطانة الرحم المهاجرة وبالتعاون مع طبيب المسالك البولية يمكن استئصال جميع الآفات في الجهاز البولي بالكامل وإتمام الجراحة دون إلحاق ضرر بالأعضاء وبأقل قدر من المضاعفات.
وإدارة هذين التخصصين للمرض معًا تتيح ميزة مهمة جدًا سواء في التعامل مع المضاعفات التي قد تُواجَه بعد العملية أو في متابعة هؤلاء المريضات.
بطانة الرحم المهاجرة (كيس الشوكولاتة) للحصول على معلومات أكثر تفصيلًا يمكنك زيارة موقعي https://cikolatakisti.info/.