بطانة الرحم المهاجرة، وهي مرض يستقر فيه نسيج بطانة الرحم حيث لا ينبغي أن يكون، تُعرف أيضًا بكيس الشوكولاتة. ويمكن وصف بطانة الرحم بأنها البنية التي تبطّن جدار الرحم من الداخل وتكون كل شهر فراشًا للبويضة الملقحة، وتُطرَح بالنزف الشهري إذا لم يحدث حمل. وفي الأحوال الطبيعية توجد هذه البنية داخل الرحم فقط، غير أنها قد تستقر تبعًا لعوامل مختلفة خارج الرحم فتنشأ بطانة الرحم المهاجرة التي قد تسبب مشكلات صحية متنوعة.
وعلى المريضات المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، التي تظهر بأعراض مختلفة، ألا يهملن فحوصهن الدورية مدى الحياة، وينبغي وضع خطة متابعة وعلاج لكل مريضة على حدة.
كيف تُشخَّص بطانة الرحم المهاجرة؟
تُعد بطانة الرحم المهاجرة من الأمراض الصعبة التشخيص. ولوضع التشخيص يأخذ الطبيب أولًا قصة مرضية مفصلة ويصغي إلى شكاوى المريضة، ثم يُجرى الفحص النسائي والتصوير بالموجات فوق الصوتية. والألم والإيلام ومحدودية حركة الرحم والمبيضين التي تُكتشف أثناء فحص الحوض معطيات قد توحي ببطانة الرحم المهاجرة.
وتحاليل الدم من الطرق المساعدة في تشخيص بطانة الرحم المهاجرة، وأكثرها طلبًا CA-125 وHE-4. وهذه التحاليل لا تُطلب روتينيًا، ولأنها لا تتيح تشخيص المرض مباشرة فقد يطلبها الطبيب فحوصًا إضافية فقط. وقيمة CA-125 تكون مرتفعة عادةً.
ولا يوصي الدليل الوطني (جمعية بطانة الرحم المهاجرة والعضال الغدي) ولا الجمعية الأوروبية للطب التناسلي (ESHRE) بإجراء CA-125، لأن القيمة ستكون مرتفعة على أي حال، ولأن ارتفاعها سيزيد قلق المريضة ولن يغيّر العلاج. أما HE-4 فقد يساعد على تمييز ما إذا كانت الكتلة الكيسية في المبيض حميدة أم خبيثة، وقد يرتفع أحيانًا في الآفات الحدّية.
ومع أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد يفيد عند إصابة أنسجة الحوض، فمن المهم أن يقوم بالقراءة طبيب أشعة ذو خبرة. وبينما تُعرَف أكياس الشوكولاتة في المبيض بسهولة في الرنين، فإن آفات بطانة الرحم المهاجرة العميقة قد تُغفَل عادةً.
ويُوضَع التشخيص القاطع لبطانة الرحم المهاجرة بتنظير البطن الذي يتيح كذلك تقييم المرحلة. غير أنه كثيرًا ما يُتجنَّب اليوم إجراء عملية للمريضات لمجرد التشخيص.
كيف تبدو بطانة الرحم المهاجرة في التصوير بالموجات فوق الصوتية؟
في التصوير بالموجات فوق الصوتية تشبه بطانة الرحم المهاجرة كثيرًا من الأكياس الأخرى، وكثيرًا ما تُلتبس بأكياس المبيض التي تسمى النزفية والتي توشك على الانفجار. وفي بعض الحالات قد تشبه أكياس بطانة الرحم المهاجرة الكبيرة صورة سرطان المبيض، وتُعرف بسهولة خاصة في التصوير بالموجات فوق الصوتية. كما يمكن تصوير أكياس الشوكولاتة الكبيرة بوضوح.
وبفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن إلى جانب أكياس الشوكولاتة تصوير الالتصاقات الشديدة التي تنشأ بين الرحم والمبيض والأمعاء، وكذلك عُقَد بطانة الرحم المهاجرة في الأمعاء والمستقيم والمثانة. وخلافًا لأكياس المبيض، تظهر عقد بطانة الرحم المهاجرة العميقة آفاتٍ صلبة ممتلئة شديدة الألم عند تحريكها. والصورة نفسها تُشاهَد في بطانة الرحم المهاجرة في ندبة الولادة القيصرية التي تنشأ في جدار البطن الأمامي بعد العملية القيصرية.
هل لجهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية أهمية في تشخيص بطانة الرحم المهاجرة؟
بينما يكون التصوير عبر المهبل أنجع في تشخيص بطانة الرحم المهاجرة في المبيضين والرحم وما حولهما، يُفضَّل التصوير عبر البطن لتشخيص بطانة الرحم المهاجرة في أعضاء الجزء العلوي من البطن (مثل بطانة الرحم المهاجرة في ندبة القيصرية في جدار البطن الأمامي).
ويتيح التصوير عبر المهبل رؤية الرحم والمبيضين والأعضاء المجاورة رؤية واضحة، ويمكن به الكشف بوضوح عن أكياس الشوكولاتة في المبيض وعن آفات بطانة الرحم المهاجرة العميقة في الأعضاء المجاورة مثل الأمعاء (المستقيم) والمثانة.
والجهاز الذي يعطي صورة جيدة ويتمتع بدقة تمييز عالية ويتيح ببرامج إضافية تقييم الحجم والجريان يسهّل التقييم أثناء التشخيص. غير أن جودة الجهاز التقنية تأتي في المرتبة الثانية من حيث الأهمية. وأهم نقطة أن يكون من يجري التقييم بالموجات فوق الصوتية مدرَّبًا وذا خبرة في هذا الموضوع، وإلا فقد يُغفَل التشخيص حتى بأفضل الأجهزة.