C’est un type de maladie observé le plus souvent en âge de procréer, se présentant parfois comme un kyste de chocolat découvert par hasard et ne provoquant aucune plainte, et parfois comme une maladie nécessitant une intervention chirurgicale sans qu’un grand soulagement puisse être obtenu. Cette maladie, dont la cause n’est pas exactement connue, commence lorsque la couche d’endomètre de l’intérieur de l’utérus s’implante ailleurs et provoque dans cette zone, comme à l’intérieur de l’utérus, un épaississement et une desquamation avec saignement.
Les facteurs de risque du kyste de chocolat
La présence d’endométriose dans la famille, avoir ses règles avant 11 ans, entrer tard dans la ménopause, avoir des règles fréquentes, des règles durant plus de 7 jours, des règles très abondantes, des anomalies congénitales de l’utérus, une consommation élevée de viande et d’aliments gras, avoir des enfants tard, être grande, mince et de peau claire, l’infertilité, la race blanche, une consommation élevée de caféine, être mince et de grande taille figurent parmi les facteurs de risque.
Quels sont les signes de l’endométriose ?
Des signes tels que des règles douloureuses, des douleurs chroniques de l’aine, des rapports sexuels douloureux, l’infertilité, la diarrhée et la constipation, des saignements par l’anus, du sang dans les selles, des règles irrégulières, des pertes de sang avant les règles, des mictions douloureuses et sanglantes peuvent annoncer une endométriose. Chez certaines femmes atteintes d’endométriose, il peut n’y avoir aucun signe ; le diagnostic est posé par échographie ou en la voyant pendant une opération.
Comment pose-t-on le diagnostic d’endométriose ?
Après les plaintes de la patiente, un examen gynécologique et une échographie sont réalisés. Lors de l’examen pelvien, une sensibilité, l’expression d’une douleur et une mobilité limitée de l’utérus et des ovaires peuvent faire penser à une endométriose. Parfois, lors de l’examen au spéculum, des lésions nodulaires bleu-violet peuvent être vues derrière le col de l’utérus ; ce simple signe traduit la présence, dans les tissus profonds du pelvis, d’une endométriose profonde infiltrante (qui atteint et progresse dans les structures voisines). C’est pourquoi l’examen pelvien au spéculum est très important pour poser le diagnostic. Une autre méthode alternative est celle des analyses de sang. Le plus souvent, les Ca 125 et Ca 19-9 sont demandés. Toutefois, la sensibilité de ces tests pour reconnaître l’endométriose est faible et ils ne sont demandés qu’en examen complémentaire. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est utile en particulier dans les situations que nous appelons endométriose profonde, où l’endométriose touche les tissus profonds du pelvis. Le diagnostic de certitude de l’endométriose est posé par une biopsie tissulaire réalisée lors d’une laparoscopie. Pendant la laparoscopie, l’endométriose peut être évaluée comme légère (stade 1-2) et sévère (stade 3-4).
Comment traite-t-on l’endométriose ?
L’endométriose n’est pas une maladie que l’on puisse traiter définitivement et faire disparaître complètement. Le traitement de l’endométriose se divise en 2 méthodes : le traitement médical (les médicaments) et le traitement chirurgical. Dans le traitement médicamenteux, l’objectif est de créer un état de faible imprégnation en œstrogène afin de freiner les lésions d’endométriose, de réduire l’inflammation et d’arrêter la progression des lésions. Le traitement médicamenteux comprend des antalgiques, des pilules contraceptives, des médicaments contenant de la progestérone propres au traitement de l’endométriose, des dispositifs intra-utérins contenant de la progestérone (le stérilet), les injections mensuelles ou trimestrielles que nous appelons analogues de la GnRH et les inhibiteurs de l’aromatase. Dans le traitement chirurgical, l’objectif est de rétablir l’anatomie normale, de libérer les adhérences, de retirer les kystes de l’ovaire en abîmant le moins possible le tissu ovarien restant, de brûler au bistouri électrique ou d’exciser les foyers d’endométriose du péritoine et, s’il y en a, de retirer les nodules d’endométriose profonde. L’application d’un traitement médicamenteux après la chirurgie peut retarder la réapparition des symptômes.