هو نوع من المرض يُشاهَد في الغالب في سن الإنجاب، ويكون أحيانًا كيس شوكولاتة يظهر مصادفةً ولا يسبب أي شكوى، وأحيانًا مرضًا يستلزم تدخلًا جراحيًا من دون أن يتحقق ارتياح كبير. ويبدأ هذا المرض، الذي لا يُعرَف سببه تمامًا، باستقرار طبقة بطانة الرحم الداخلية في موضع آخر وإحداثها في تلك المنطقة سماكةً وانسلاخًا مع نزف كما يحدث داخل الرحم.
عوامل خطر كيس الشوكولاتة
من عوامل الخطر: وجود البطانة المهاجرة في العائلة، وبدء الدورة قبل سن 11، وتأخر سن اليأس، وتكرار الدورات، واستمرار الدورة أكثر من 7 أيام، وغزارة نزف الدورة، والتشوّهات الرحمية الخلقية، وكثرة تناول اللحوم والأطعمة الدسمة، وتأخر الإنجاب، وكون المرأة طويلة نحيفة فاتحة البشرة، والعقم، والعرق الأبيض، وكثرة تناول الكافيين، والنحافة وطول القامة.
ما أعراض البطانة الرحمية المهاجرة؟
قد تكون أعراض مثل الدورة المؤلمة، وألم أسفل البطن المزمن، والجماع المؤلم، والعقم، والإسهال والإمساك، والنزف من الشرج، والدم في البراز، واضطراب الدورة، والتنقيط قبل الدورة، والتبول المؤلم المصحوب بالدم، نذيرًا بالبطانة المهاجرة. وقد لا يكون لدى بعض المصابات أي عرض؛ ويُوضَع التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو برؤيتها أثناء عملية.
كيف يُوضَع تشخيص البطانة الرحمية المهاجرة؟
بعد شكاوى المريضة يُجرى فحص نسائي وتصوير بالموجات فوق الصوتية. وفي أثناء فحص الحوض قد يوحي الإيلام، والتعبير عن الألم، ومحدودية حركة الرحم والمبيضين، بالبطانة المهاجرة. وقد تُرى أحيانًا في أثناء الفحص بالمنظار المهبلي آفات عقيدية زرقاء بنفسجية خلف عنق الرحم، وهذا الموجود البسيط يدل على وجود بطانة مهاجرة عميقة ارتشاحية (تصيب ما حولها وتتقدّم إليه) في أنسجة الحوض العميقة. ولهذا فإن فحص الحوض بالمنظار المهبلي مهم جدًا في وضع التشخيص. ومن الطرق البديلة الأخرى تحاليل الدم. ويُطلَب في الغالب Ca 125 وCa 19-9. غير أن حساسية هذين الاختبارين في التعرّف على البطانة المهاجرة منخفضة ولا يُطلَبان إلا فحصًا إضافيًا. والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيد خصوصًا في الحالات التي نسميها البطانة المهاجرة العميقة، حيث تصيب البطانة المهاجرة أنسجة الحوض العميقة. ويُوضَع التشخيص القاطع للبطانة المهاجرة بأخذ خزعة نسيجية بالتنظير البطني. وفي أثناء التنظير يمكن تقييم البطانة المهاجرة على أنها خفيفة (المرحلة 1-2) وشديدة (المرحلة 3-4).
كيف تُعالَج البطانة الرحمية المهاجرة؟
البطانة الرحمية المهاجرة ليست مرضًا يمكن علاجه علاجًا قاطعًا وإزالته تمامًا. وينقسم علاجها إلى طريقتين: العلاج الدوائي والعلاج الجراحي. ففي العلاج الدوائي يُستهدَف بإحداث حالة منخفضة الإستروجين كبحُ آفات البطانة المهاجرة، وتقليل الالتهاب، وإيقاف تقدّم الآفات. ويشمل العلاج الدوائي مسكنات الألم، وحبوب منع الحمل، والأدوية المحتوية على البروجسترون الخاصة بعلاج البطانة المهاجرة، واللوالب الرحمية المحتوية على البروجسترون، والإبر الشهرية أو كل ثلاثة أشهر التي نسميها نظائر GnRH، ومثبطات الأروماتاز. وفي العلاج الجراحي يُستهدَف إعادة التشريح الطبيعي، وفكّ الالتصاقات، وإزالة أكياس المبيض بأقل ضرر ممكن للنسيج المتبقي من المبيض، وكيّ بؤر البطانة المهاجرة على الصفاق أو استئصالها، وإزالة عقيدات البطانة المهاجرة العميقة إن وُجدت. وتطبيق العلاج الدوائي بعد الجراحة قد يؤخّر عودة ظهور الأعراض.