La descente d’utérus, avec ses signes qui affectent très défavorablement la qualité de vie, est un trouble qui doit absolument être traité correctement. L’utérus est un organe dont la capacité de mouvement est très faible et autour duquel se trouvent des ligaments afin qu’il reste fixe à sa place. L’accouchement, l’âge qui avance, la ménopause ou des lésions dues à un traumatisme font que les ligaments qui maintiennent l’utérus s’affaiblissent. En conséquence, l’utérus peut glisser vers le bas par le vagin.
Quels sont les signes de la descente d’utérus ?
Comme les signes de la descente d’utérus sont des signes qui diminuent la qualité de vie, ils doivent absolument être bien observés et pris en charge rapidement. La constipation est un problème très important dans ce trouble. Lorsque le problème de constipation, qui se présente à la fois comme un signe et comme une cause, se prolonge, il est conseillé de consulter impérativement un médecin. De même qu’un problème de constipation sérieux et prolongé peut provoquer une descente d’utérus, plus important encore, il peut aussi être un signe de descente d’utérus. En dehors de la constipation, le signe le plus important de la descente d’utérus est une sensation de pression dans la région de l’aine et la sortie par le vagin d’une masse parfois plus petite, parfois assez volumineuse. La partie qui descend peut sortir et être perçue à la main. En frottant à l’extérieur, des plaies peuvent apparaître sur la masse. La sortie de la masse par le vagin est un signe très avancé et, dès qu’elle est remarquée, il faut impérativement consulter un spécialiste en gynécologie et obstétrique. Des signes tels que des infections urinaires, une incontinence urinaire, l’impossibilité d’uriner parce que la masse obstrue les voies urinaires, des pertes de gaz, une incontinence des selles et un manque de désir sexuel peuvent indiquer une descente d’utérus.
Pourquoi survient la descente d’utérus ?
Avoir eu de nombreux accouchements, mettre au monde un gros bébé, une toux chronique importante, une constipation sérieuse et prolongée, travailler en portant des charges lourdes, l’obésité et des causes génétiques sont les causes les plus connues de la descente d’utérus. Une ou plusieurs de ces causes peuvent provoquer l’apparition d’une descente d’utérus. Pour ce trouble, qui se soigne et qui, à un stade initial, ne nécessite même pas directement une intervention chirurgicale, être suivie par un médecin est très important. Si la descente d’utérus est à un stade initial, la progression du problème peut être empêchée par certains exercices, sans besoin d’intervention chirurgicale, et l’on peut même obtenir la disparition de la descente.
Comment est-elle traitée ?
Dans les descentes légères, un soulagement peut être obtenu avec les exercices du plancher pelvien (exercices de Kegel). En cas de descente d’utérus avancée, des opérations de suspension sont réalisées par voie vaginale (par le bas) ou par l’abdomen. Les opérations réalisées par l’abdomen sont, sauf situation très exceptionnelle, traitées par la méthode fermée, c’est-à-dire par chirurgie laparoscopique ou robotique. Le point le plus important dans ces opérations est que toutes les parties où il y a une descente et des déchirures des ligaments doivent être réparées. Sinon, dans les tissus peu descendus à la phase précoce, la descente peut s’aggraver. Pour les patientes fortement marquées par les accouchements, une opération de resserrement (réparation) du vagin peut également être ajoutée. La chirurgie robotique peut-elle être utilisée dans les opérations de descente d’utérus ? Aujourd’hui, la chirurgie robotique est utilisée avec succès dans les troubles du plancher pelvien tels que la descente d’organes. Le principal obstacle est que le système robotique n’existe pas partout et que le nombre de médecins pouvant réaliser ces opérations avec le robot est faible. Les types d’opérations pour lesquels l’utilisation de la chirurgie robotique est la plus avantageuse sont les opérations de descente d’utérus. Pouvoir poser très facilement des points de suture sous une image en trois dimensions, avec des instruments articulés, influe sur la réussite de l’opération.
Existe-t-il un danger caché dans les opérations de descente ?
Chez ces patientes, il peut exister une incontinence urinaire cachée. La masse descendue peut obstruer les voies urinaires et provoquer une impossibilité d’uriner au lieu d’une incontinence. Pour comprendre cette situation, nous utilisons une méthode simple. Nous replaçons la masse à l’intérieur du vagin et réalisons les tests d’incontinence urinaire. Lorsque le doute persiste, un examen urodynamique est ajouté au même geste. Il est donc nécessaire de savoir avant l’opération s’il existe une incontinence urinaire, et c’est en fonction de cela que l’on décide s’il faut ajouter une opération d’incontinence à l’opération de descente.
Une nouvelle descente peut-elle apparaître chez la patiente après les opérations de descente ?
Il existe 4 facteurs importants pour la réussite des opérations de descente ; 1 : Avant l’opération, la patiente doit être examinée de façon très détaillée. Tous les endroits où il y a une descente doivent être évalués comme un tout ; ce n’est pas une seule anomalie mais toute la structure descendue qui doit être réparée. 2 : L’existence ou non d’une incontinence urinaire cachée doit impérativement être recherchée. Si une incontinence urinaire accompagne la descente, une opération d’incontinence doit également être ajoutée à l’opération de descente. 3 : Le type d’opération choisi ; il doit être décidé selon l’âge de la patiente, selon que la descente concerne seulement l’utérus ou qu’elle s’accompagne d’une descente de la vessie et de l’intestin, et selon l’âge de la patiente et les opérations antérieures. Une technique opératoire qui sera très bonne chez une patiente peut ne pas être une très bonne méthode chez une autre. 4 : L’expérience de l’équipe chirurgicale qui réalisera cette opération ; demandez impérativement au médecin qui réalisera votre opération ses taux de réussite et ses taux de récidive. Dans ces opérations aussi, le facteur le plus important pour la réussite ensuite est le taux de réussite à long terme. Et cela est extrêmement lié à l’expérience de l’équipe chirurgicale et aux changements que la patiente apportera à son mode de vie.