La razón más importante por la que el quiste de chocolate afecta directamente al embarazo es que el lugar donde se forma lo constituyen los principales órganos relacionados con la reproducción.
Aunque los quistes que se forman en los ovarios suponen un riesgo para el embarazo, es posible quedarse embarazada. Para quienes desean concebir se prefieren otros métodos de tratamiento en lugar de tratamientos supresores como la anticoncepción o el retraso de la regla.
EL EMBARAZO ES POSIBLE ENTRE LOS 6 Y LOS 9 MESES
Con el tratamiento de la endometriosis puede aumentarse la probabilidad de embarazo. Una de las primeras opciones suele ser la extirpación del quiste de chocolate por vía laparoscópica o robótica. Pero lo importante es el hecho de que no operamos, y de hecho no debemos operar, todos los quistes de chocolate que vemos. Porque un número importante de pacientes puede quedarse embarazada por sí misma sin ningún tratamiento.
Los puntos importantes son que hay que determinar bien desde el principio el grupo que no podrá quedarse embarazada por sí mismo pero sí con tratamiento quirúrgico. La laparoscopia es el nombre general que reciben los procedimientos de entrar en el cuerpo por un orificio practicado justo debajo del ombligo para examinar la cavidad abdominal y los órganos internos y, cuando es necesario, intervenir mediante orificios adicionales.
Esta operación, además de ser bastante sencilla, puede preferirse por ser cerrada. Hoy en día, salvo en situaciones muy excepcionales, el quiste de chocolate no se opera de forma abierta.
En las mujeres con quiste de chocolate pueden extirparse los quistes de chocolate del ovario mediante laparoscopia. Pueden limpiarse las obstrucciones de las trompas o los focos de endometriosis situados en la pelvis. Tras este procedimiento puede ser posible un embarazo espontáneo entre los 6 y los 9 meses.
Tras la operación, en las pacientes con enfermedad en estadio I o II la probabilidad mensual de embarazo aumenta alrededor de un 4-5 %, mientras que en las pacientes en estadio III o IV el aumento es del 1-2 %.
Nuestras pacientes deben saber sin falta que en las mujeres operadas por laparoscopia o cirugía robótica con diagnóstico de endometriosis, la mayor probabilidad de embarazo se da en los primeros seis a nueve meses tras la operación. No debe pasarse ese periodo, en el que la probabilidad de concebir es más alta, utilizando anticoncepción.
QUISTE DE CHOCOLATE Y RESERVA OVÁRICA BAJA
Hay que actuar con mucho cuidado sobre todo en pacientes cuya reserva de óvulos es muy baja desde el principio, que han tenido cirugías repetidas por endometriosis o que presentan endometriomas en ambos ovarios.
Como la reserva es muy limitada, debe pensarse sin falta, como opción de tratamiento muy importante, en la fecundación in vitro rápidamente si la paciente está casada, o en la congelación de óvulos si está soltera. Realizar un tratamiento quirúrgico en estas pacientes con reserva ovárica baja puede traer más perjuicio que beneficio.
En las pacientes en las que debe realizarse sin falta un tratamiento quirúrgico, comenzar primero con la FIV, realizar el tratamiento quirúrgico tras la recogida de óvulos y hacer la transferencia embrionaria después del periodo de recuperación aumenta claramente las probabilidades de embarazo.
QUISTE DE CHOCOLATE Y FECUNDACIÓN IN VITRO
Es posible aumentar la fertilidad con los procedimientos de FIV. Como la fecundación in vitro (FIV) permite unir el espermatozoide y el óvulo en el laboratorio, este método destaca para las mujeres con infertilidad ligada a la endometriosis.
Si en el plazo de 1 año tras la cirugía no se ha producido el embarazo, debe pasarse a los tratamientos de reproducción asistida. En las mujeres infértiles con endometriosis en estadio avanzado puede pasarse directamente a los tratamientos de reproducción asistida [fecundación in vitro/transferencia embrionaria (FIV/TE)] sin cirugía.
En una mujer infértil, el tratamiento del quiste de chocolate con fármacos no suele aplicarse en el tratamiento de la endometriosis porque no aporta beneficio; al contrario, puede retrasar el tratamiento de la infertilidad.
Aquí, sin perder tiempo, si hay deseo de embarazo debe resolverse primero y después puede plantearse un tratamiento médico y/o quirúrgico. En pacientes con dolor muy intenso y otras molestias y con trompas muy dañadas, la FIV rápidamente, seguida de la congelación de óvulos/embriones, después el tratamiento quirúrgico y, tras un breve periodo de recuperación, la transferencia embrionaria, aparece como una opción de tratamiento muy importante.
También puede optarse por cambiar los hábitos alimentarios para reforzar el sistema inmunitario y reducir la endometriosis existente. La acupuntura y los tratamientos con plantas también están entre los métodos no quirúrgicos que puede elegir.
¿LAS MUJERES CON QUISTE DE CHOCOLATE TIENEN ALGÚN PROBLEMA EN EL EMBARAZO?
No es imposible que las mujeres con quiste de chocolate se queden embarazadas, y hay muchas pacientes que no eran conscientes del quiste de chocolate antes de quedarse embarazadas. Aunque el embarazo no trata por completo el quiste de chocolate, durante la gestación los quistes de chocolate pueden quedar frenados y las molestias suelen reducirse.
Además, debe aceptarse que el quiste de chocolate no tiene efecto sobre el bebé. Sobre todo en los últimos años se ha señalado que el quiste de chocolate también puede causar algunos problemas durante el embarazo, una vez producida la concepción.
Estos son el parto prematuro, un bebé de bajo peso al nacer y el desprendimiento prematuro de la placenta. Pero no hay pruebas muy concluyentes y la mayoría de las pacientes dan a luz bebés sanos.