Compresia nervului pudendal (sindromul canalului Alcock)
Compresia nervului pudendal (sindromul canalului Alcock) este o cauză importantă rară și dificil de diagnosticat a durerii pelvine cronice.
Blocarea nervului pudendal este o cauză importantă rară și dificil de diagnosticat a durerii pelvine cronice. E cunoscut și sub numele de Sindromul Canalului Alcock. Compresia nervului pudendal se referă la o durere patologică foarte severă provocată de comprimarea nervului pudendal pe calea sa anatomică. Adesea, poate fi comprimat pe măsură ce trece între ligamente (Sacrospinoză și ligamentul sacrotuberos).
Care sunt plângerile pacienților?
Această durere apare în zonele stimulate de nervul pudendal sau de ramurile acestuia. Aceste zone sunt clitorisul, mons pubis (unde există creșterea părului genital), vulva, 1/3 inferioară a vaginului și labiile. Cu toate acestea, deși durerea este de obicei unilaterală, poate fi simțită în tot pelvisul.
Simptomele pot apărea brusc sau pot evolua în timp. În mod obișnuit, durerea crește treptat pe parcursul zilei și se agravează în poziție așezată. Durerea poate fi unilaterală sau bilaterală, în funcție ramurile nervoase afectate. Dar, clinic, este de obicei sub formă de durere somatică unilaterală. Pielea din aceste zone poate fi, de asemenea, foarte sensibilă la atingere și presiune.
Simptomele posibile includ arsură, amorțeală, sensibilitate, senzație de șoc electric sau durere acută, senzație de corp străin sau nodul în vagin și rect, răsucire, senzație de strângere, constipație, durere în timpul activității intestinale, arsuri în timpul urinării, durere în timpul actului sexual. Pot fi întâlnite disfuncții și pierderi de senzație.
Ce cauzează această boală dureroasă?
Printre cauze se numără traumatisme mecanice repetitive la nivelul pelvisului (șezut îndelungat, ciclism practicat mulți ani, ridicare de greutăți), sarcină severă, naștere dificilă, boli inflamatorii sau autoimune, endometrioză, infecție recurentă, cădere accidentală sau intervenție chirurgicală care afectează regiunea pelvisului. Dar se poate întâmpla fără niciun istoric clinic evident.
Cum se determină diagnosticul?
Nu există un test definitiv pentru diagnosticul de compresie a nervului pudendal. Diagnosticul se pune prin istoricul pacientului, simptome, determinarea afecțiunilor care reduc sau măresc durerea și un bun examen neuropelveologic. Sunt foarte puțini medici în lume care primesc această pregătire. Rădăcina nervoasă este implicată este examinată la durere și pierderea funcției. Funcțiile nervilor din întreaga regiune pelviană precum și prezența unei mase care poate provoca presiune asupra nervului pot fi investigate prin RMN și CT,. Astăzi, cea mai importantă metodă de imagistică folosită în diagnostic este IRM de 3 Tesla și imagistica tractografie. PNMLT (testul de latență motor al nervului pudendal) este un test similar cu EMG și ajută la evaluarea nervului.
Ce este blocajul nervului pudendal? Cum se face?
Este reducerea durerii produsă ca urmare a presiunii nervului cu un medicament anestezic local, aplicat în jurul nervului folosind un ac foarte subțire și lung. Blocul se aplică de obicei vaginal pe zona proeminenței osoase ischiatice, unde nervul dintre ligamentul sacrospinos și ligamentul sacrotuberos este comprimat. În acest scop, această zonă este controlată cu un deget și se administrează anestezic local. Dispariția sau reducerea durerii în timpul acțiunii anestezicului local sugerează că există compresie la un nivel al nervului pudendal. Fiind realizată de un expert, blocarea nervului pudendal este o procedură foarte sigură. Acest procedeu ar trebui să fie executat de medicii care au primit instruirea.